原发性脑室系统出血22例的临床诊治分析

张东波

原发性脑室内出血是指因非外伤性因素造成的出血部位位于脑室脉络丛或室管膜下区1.5 cm范围内的出血现象。原发性脑室内出血患者占脑室内出血的8% ～19%左右［1］。我院自2008年12月至2010年12月期间共收治24例原发性脑室出血患者，均实施改良双侧脑室外引流手术，临床疗效理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年12月至2010年12月期间共收治24例原发性脑室出血患者，均通过急诊头颅CT确诊。其中包括男16例，女8例;年龄在31～77岁之间，平均为53.8岁;小于40岁者3例，40～50岁间者3例，50～60岁间者11例，60～70岁间者4例，大于70岁者3例。其中9例患者有高血压病史，另15例患者中有4例其家属中有患高血压病者。

1.2 临床症状 根据自发性脑室内出血分级方法进行分级：17例为Ⅱ级，5例为Ⅲ级，2例为Ⅳ级。GCS评分：16例为14～9分，5例为GCS 8～7分，3例为GCS≤6分。

1.3 CT表现 急诊头颅CT结果显示：Graeb分值均≥8分，平均分值为9.36分，其中3例为单纯两侧侧脑室积血;20例为两侧侧脑室积血合并三脑室与四脑室积血;16例为脑室扩大。

1.4 脑血管造影表现 全部患者中有11例实施脑血管检查，其中5例为全脑DSA检查，6例MRA。结果显示阳性发现1例，属于脑室壁动静脉畸形。

1.5 治疗方法 本组全部患者均实施改良双侧脑室前角穿刺外引流术，通过改造的直径为4 mm的弧形克氏针安放引流管，自头皮下隧道将引流管引出，出口位于切口中心5 cm～6 cm左右。每天进行腰穿1次，腰穿前后3 h将引流管夹闭，腰穿5～12 d，平均腰穿8 d。通常于术后4～7 d对头颅CT进行复查后，先将积血少的一侧予以拔除，平均为5.5 d。于3～5 d后将引流管夹闭24 h，再次对头颅CT进行复查，对于无颅内高压表现或无脑室系统扩大者，则可将另一侧引流管拔除，平均为3.7 d。给予抗生素治疗2周。

2 结果

本组全部24例患者经改良双侧脑室外引流术治疗后，GOS评分情况：18例为5分，3例为4分，1例为3分，1例为1分。术后再出血死亡者1例。因并发脑积水且实施脑室-腹腔分流术者2例。未见发生颅内感染病例。

3 讨论

原发性脑室内出血的临床症状除了具有头疼、恶心呕吐、脑膜刺激征等以外，还具有意识变化、精神异常、发生认知障碍、癫痫以及瞳孔与四肢活动异常等情况。本组病例大多表现为头疼或恶心呕吐而起病，同时有意识障碍现象［2］。本组研究中有1例患者术前瞳孔出现散大，术后发生再出血而死亡，表明有瞳孔变化者其预后不佳。

目前导致原发性脑室内出血的诱因主要包括：动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病以及高血压动脉硬化等［3］，但本组病例中并未发现动脉瘤患者。本组病例中有1例伴有蛛网膜下腔出血症状，并于术后发生再出血而死亡，分析其原因可能是动脉瘤的可能性较大。本组全部患者中有9例患者有高血压病史，另15例患者中有4例其家属中有患高血压病者，另有1例患者通过DSA全脑血管造影检查被确诊为脑室壁动静脉畸形。

颅内感染是脑室穿刺外引流术后最难处理的并发症［4］。脑室外引流后出现感染与引流过程所用时间的长短密切相关，如果引流时间过长，其发生感染的机率将随之增大，一般而言引流时间不应超出7 d［5］。根据实际情况可以尽早拔管，本组患者放置引流管与切口的距离为5～6 cm，同时给予抗生素治疗，均能够降低感染机率。本组全部24例患者经改良双侧脑室外引流术治疗后，GOS评分情况：18例为5分，3例为4分，1例为3分，1例为1分。术后再出血死亡者1例。因并发脑积水且实施脑室-腹腔分流术者2例。未见发生颅内感染病例。总之，采用改良双侧脑室外引流术治疗原发性脑室出血具有理想的临床疗效，原发性脑室出血患者需要根据患者发病时不同意识状态以及不同的临床表现给予相应的治疗措施。

［1］胡长林，吕海涛，李志超.颅内血肿微创清除技术.北京：中国协和医科大学出版社，2003：205-215.

［2］葛峻岭，潘速跃.脑出血的手术和超早期止血治疗.国外医学，脑血管疾病分册，2005：22-25.

［3］胡文安，蒋先惠.脑脊液外引流在急性颅脑损伤中的应用.中华神经精神科杂志，1984，29(17)：20-22.

［4］张庆林.神经外科手术规范及典型病例点评.济南：山东科学技术出版社，2004：65.

［5］亓传洁，禇晓凡.凝血因子在脑出血继续出血治疗方面的研究进展.中风与神经疾病症状，2006，23(1)：116-118.