肿瘤合并糖尿病患者三维适形放疗的护理干预

佟银侠

江苏省徐州市中心医院肿瘤内科，江苏徐州221002

肿瘤与糖尿病都是严重危害人类健康和威胁人类生命的疾病。而肿瘤合并糖尿病，不仅使患者病情雪上加霜，还给他们造成了很严重的精神打击。三维适形放疗是肿瘤常用的治疗方法之一，但是放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也可损伤正常的组织与细胞，引起各种毒副反应。因此，面对这些特殊患者，做好放疗期的观察与护理，可以减轻患者的痛苦，控制血糖，提高放疗效果，降低放疗引起的毒副反应。笔者所在科室2008年1月～2010年12月共收治了肿瘤合并糖尿病患者27例，进行三维适形放射治疗和护理，取得了明显疗效，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

27例患者中男15例，女12例，年龄45～78岁。其中肺癌9例、食管癌5例、骨转移瘤4例、乳腺癌4例、直肠癌2例、鼻咽癌2例、肝癌1例。患者全是2型糖尿病（既往糖尿病19例），其余均为与肿瘤同时诊断，空腹血糖8.1～13.6 mmol/L，餐后2 h血糖9.4～17.3 mmol/ L。

1.2 治疗方法

患者均采用以三维适形放疗为主的综合治疗。糖尿病治疗：皮下注射胰岛素7例，口服降糖药17例，配合糖尿病饮食，3例患者单纯糖尿病饮食，血糖维持在正常水平。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 肿瘤患者都存在不同程度的焦虑和消极情绪，而恶性肿瘤合并糖尿病患者更普遍存在焦虑和恐惧情绪[1]。患者的心理压力大、思想负担重，更易产生恐惧绝望的心理，对生活失去信心，不配合甚至拒绝接受治疗，影响治疗效果。此外，范丽风等[2]报道，不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素和肾上腺素等应激性激素的分泌增加，而这些激素均可引起血糖升高，从而进一步加重病情造成恶性循环。因此，对肿瘤合并糖尿病患者进行积极的护理干预显得尤为重要。护理人员要帮助患者正确认识自己的病情，耐心进行心理疏导，并告知患者有效控制血糖的重要性，讲解这两种疾病合并发病的治疗方法、注意事项等。同时应争取社会、家庭方面给予他们更多的关爱，并让同种疾病治疗效果好的患者现身说法，使患者以积极的心态配合治疗，树立战胜病魔的信心，提高治疗效果。

1.3.2 饮食护理 放疗患者易出现胃肠功能紊乱、恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹泻等不良反应，从而影响进食，导致机体营养失调、抵抗力下降。由此可见，营养支持在治疗过程中非常重要。但是，糖尿病的饮食控制和恶性肿瘤的营养支持是一个非常突出的矛盾。因此，笔者在进行饮食护理时要遵循的原则就是既要维持癌症患者的基础代谢，供给患者高蛋白饮食，以提高机体的抵抗力，又要将血糖控制在正常水平。在护理过程中，指导患者少量多餐，选择高蛋白、高热量、低脂肪和低糖易消化的饮食。并鼓励患者多吃富含维生素的新鲜蔬菜及富含粗纤维素的糙米、豆类，多喝水，多吃萝卜、生黄瓜等可产气食物，以增加肠蠕动[3]。肿瘤晚期和重症患者常合并贫血、低蛋白血症，对此类患者适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入。

1.3.3 血糖监测 放疗前详细询问病史，完善各项检查，建立血糖监测记录及降糖药物或胰岛素应用记录，防止糖尿病并发症的发生。放疗会使血糖应激性升高，同时由于放疗造成饮食减少，代谢消耗增加，使血糖下降，易出现低血糖反应[4]。因此，放疗期间要严密监测血糖变化，定期检测空腹和餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、脂代谢情况，根据血糖结果随时调整口服降糖药或胰岛素的剂量，控制血糖在6.0～8.0 mmol/L，保持血糖的相对稳定。

1.3.4 感染的预防与护理 放疗易引起皮肤黏膜的损伤、骨髓抑制等副反应，而合并糖尿病的放疗患者如若护理不当，很容易并发感染，影响治疗效果。因此，预防感染在护理此类患者过程中显得极为重要。①放射野皮肤、黏膜护理：放疗可引起不同程度的放射性皮肤、黏膜损伤，如皮肤红斑、干燥、脱屑且伴有剧烈瘙痒，有时还会出现水疱、破溃糜烂，黏膜充血、水肿、溃疡，又因糖尿病代谢异常，易合并感染。因此，放疗前应向患者说明保护放射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如患者在放疗前已发生感染，应先治疗感染，控制好血糖，再进行三维适形放疗。放疗后，应指导患者注意保持照射部位皮肤清洁、干燥，防止外伤，勿用肥皂擦洗，禁用对皮肤刺激性强的外用药物，照射区皮肤不可粘贴胶布，不选作注射点，选用全棉、柔软、宽大的衣物。放疗前后用奥克喷各喷1次，以保护放射区皮肤损伤。若放射野皮肤有发红、干、痒时不可用手搔抓皮肤，可轻拍止痒或用皮炎洗剂冷湿敷。头颈部肿瘤患者放疗后口腔黏膜炎症，应指导患者多饮水，保持口腔清洁，软毛牙刷刷牙早晚各1次。如口腔黏膜红肿、溃疡可采用漱口水漱口，雾化吸入配合治疗。本研究27例患者均出现皮肤发红、灼热，6例出现水疱、破溃糜烂，11例出现口腔溃疡，经对症治疗愈合，不影响放疗。②骨髓抑制的治疗与护理：放疗后，恶性肿瘤患者会出现骨髓抑制、白细胞减少、免疫功能低下等情况，合并糖尿病者抗感染能力更低下，极易并发感染，且多为严重感染，不易控制。护理过程中，应嘱咐患者注意天气变化，及时增减衣物，预防上呼吸道感染。患者每周查血常规1次，密切观察血细胞的变化，血小板减少者注意有无牙龈出血、皮肤瘀斑等。白细胞过低者，应用促粒细胞生长因子恢复骨髓造血功能，适当应用免疫增强剂，如胸腺肽、免疫球蛋白等。本组9例患者白细胞减少明显，给予相应治疗，白细胞恢复正常。

2 结果

27例患者均按预期目标完成治疗，好转出院。随访至今，有3例因肿瘤晚期复发而死亡，1例死于心脏病，其余均生存，并坚持糖尿病治疗。

3 讨论

三维适形放疗是目前常用的放疗方法之一，可使肿瘤获得比较高的剂量，而周围正常组织照射量明显减少。因此，笔者选用三维适形放疗，能够有效减少正常组织的损伤，降低感染发生的几率。糖尿病肿瘤患者同时遭受两种疾病的打击，心理承受能力差、抵抗力弱、合并症多，对于这些特殊患者，护理人员应从各方面做好患者的护理工作，给予他们关爱和鼓励，帮助树立战胜病魔的信心；增强营养，提高抵抗力；严密监测血糖，将血糖控制在正常范围之内；积极处理放疗副反应，预防感染的发生，保证治疗的顺利进行。本研究通过护理干预，提高临床治疗效果，改善患者的生活质量，延长生存期，建议临床推广使用。

[1] 王玉萍，王丽萍.糖尿病与恶性肿瘤[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2008，29（3）：16-18.

[2] 范丽风，黄玉荣，李海燕.糖尿病患者的生活质量及影响因素[J].中华护理杂志，1996，31（10）：356.

[3] 张莉平.恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的护理体会[J].医学理论与实践，2008，21（10）：1214–1215.

[4] 黄燕.肿瘤合并糖尿病放疗的护理体会[J].山东医药，2010，50（52）：28.

[5] 赵竹玲.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗65例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（15）：73.