护理干预对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响

王秀梅 邹玉敏 姜 艳

佳木斯大学附属第一医院核磁共振科，黑龙江佳木斯 154002

重症急性胰腺炎是消化科的常见急症之一，临床表现多样、并发症多，病死率高[1]。本研究通过对50例重症急性胰腺炎患者分别于治疗前及治疗后采取一系列的护理干预措施，取得了较好的治疗效果，现将护理经验及体会总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年月1月～2010年1月收治的50例重症急性胰腺炎患者作为观察对象，均符合中华医学会外科学会胰腺学会组制定的诊断及分级标准[2]，其中男39例，女11例，年龄29～78岁，平均（50.2±7.7）岁，排除：手术患者；长期服用免疫抑制剂药物患者；心、肺、肝、肾、血液病、糖尿病等慢性病及免疫系统缺陷疾病患者。

1.2 治疗方法

50例患者均采取非手术治疗，即给予禁食，胃肠减压，抑酸，抗感染，补液，纠正酸碱、水、电解质紊乱，改善胰腺微循环等；全程严密监测生命体征和重要脏器功能。于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后 2～4 d停药，连用7 d。

1.3 疗效判定标准[3]

治疗有效指标：主要的临床症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等基本消失；临床体征，如上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛消失；血、尿淀粉酶、血常规及生化指标恢复正常。根据上述标准分为，痊愈：5 d之内同时达到上述3项标准者；显效：7 d之内同时达到上述3项标准者；有效：10 d之内同时达到上述标准者；无效：超过10 d者。

1.4 观察指标

观察患者入院时、治疗后1周血淀粉酶含量、并发症、护理满意度等。

2 结果

50例患者痊愈30例，占70%，显效9例，占18%，有效8例，占18%，无效3例，占6%，总有效率为94%。发生消化道出血2例（4.0%），感染3例（6.0%），急性呼吸窘迫综合征1例（2.0%），脓毒血症1例（2.0%），均无死亡病例。治疗前淀粉酶平均（1 267.00±357.27）U/L，治疗1周后血淀粉酶含量明显降低，平均（459.00±101.00）U/L。对50例患者进行护理满意度调查，制作调查问卷，从基础护理，心里护理、治疗中的护理、饮食护理及并发症发面进行调查，回收问卷50份，回收率100%，结果发现，护理满意度达98%。

3 护理

3.1 基础护理

要求患者绝对卧床休息，坚持有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，必要时雾化吸入、吸氧，防止肺部感染及肺不张；为防止由于长期卧床引起压疮、泌尿系感染等，应加强皮肤、会阴部护理，协助患者变换体位；适当活动双下肢，防止下肢深静脉血栓形成；为患者提供一个舒适、安全、安静的就医环境。

3.2 心理护理

SAP患者由于发病急、病情重，患者及家属焦虑、紧张，不能积极配合治疗，恰当的心理护理可以帮助患者树立起战胜疾病的信心，减轻其恐惧、焦虑感。

3.3 治疗中的护理

在禁食、胃肠减压期间护理人员耐心讲解禁食禁饮的重要性，告知患者治疗可避免食物或胃酸进入十二指肠，使胰酶分泌减少，降低胰酶对胰腺的自溶作用。向患者反复交待留置胃管的重要性，防止患者因为不舒适而自行拔管。解痉镇痛治疗时，应耐心听取患者的主诉，了解疼痛部位、性质、评估疼痛程度[4]。对轻度疼痛能忍受者，通过改变体位或通过有节律的按摩腹部，减轻腹痛、腹胀。疼痛剧烈者，遵医嘱用镇静，止痛药物，局部外敷活血止痛药，对解痉镇痛有疗效。通过安慰、疏导、转移患者注意力，提高疼痛阈值。

3.4 饮食护理

向患者及家属解释禁饮食的意义，取得患者及家属的配合。患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。禁食期后临床症状基本消失，查血、尿淀粉酶正常后，先饮少量开水1 d，如无腹部不适，第2天进食少量米汤、藕粉、果汁等高碳水化合物无脂流食，而后逐渐增加食量，少量多餐，再过渡到无脂半流食，到含少量蛋白和脂肪的半流质食物[5]。

3.5 并发症的护理

3.5.1 消化道出血 重症胰腺炎患者易出现应激性溃疡，此时应观察胃液的颜色、量，观察大便的颜色、次数，应用止血药物、胃黏膜保护剂，观察用药效果。

3.5.2 感染 应加强基础护理，如1∶3腔护理、皮肤护理、生活护理等。各项操作严格无菌操作，并加强呼吸道管理，预防肺部及皮肤的感染。合理使用抗生素，予2.5%碳酸氢钠漱口、口腔护理及膀胱冲洗，预防真菌感染。

3.6 出院指导

饮食要少量多餐，且忌暴饮暴食，注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。如出现腹痛、腹胀以及其他消化不良等症状时应及时就诊。

4 讨论

重症急性胰腺炎症状危重，危险患者生命，由于病情复杂凶险，治疗前后加强护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。及早治疗并给予护理干预，对于减少胰腺分泌对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。非手术治疗对护理要求高，持续时间长，工作量大。护士应熟练掌握该病的相关知识，并对患者的病情作出恰当的判断，对于多器官损害的表现，应进行综合分析，采取不同的护理方式；掌握各种药物的作用、给药方式、给药时间、不良反应以及药物之间的交叉反应，观察患者对各种药物治疗的反应；熟知各种新技术、新方法的原理、作用，熟练操作各种监测仪器，同时要做到护理过程中细心、周到、热情，及时与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的情绪，主动配合治疗护理，减少死亡，争取早日痊愈[6]。

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11)：727-729.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007:466-471.

[3] 黄林，左卫华.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中外医学研究，2010,8（12）：129-130.

[4] 郑其亮,梁居雄.生长抑素对重症胰腺炎患者的疗效及TNF-α表达的影响[J].海南医学院学报,2010,16（3）：317-319.

[5] 邓云模，刘咨含.30例重症急性胰腺炎病人的护理[J].全科护理，2010，8（7）：1739-1740.

[6] 李妙芝，曾丽吟，张娟.护理干预对重症急性胰腺炎的研究[J].中国实用医药，2010，5（12）：195-196.