机械通气在重度有机磷中毒治疗中的应用体会

吴鹏起

铁法煤业 （集团）总医院急诊科，辽宁调兵山112700

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus poisoning，AOPP）最主要的死亡原因是呼吸衰竭，而针对呼吸衰竭给予早期合理应用机械通气治疗是成功救治的关键措施。2007年1月～2011年8月笔者所在医院急诊科应用呼吸机辅助呼吸治疗急性重度有机磷中毒所致呼吸衰竭18例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例患者中，男11例，女7例。年龄21～72岁，均为口服中毒。其中，甲胺磷2例，敌敌畏8例，对硫磷3例，乐果5例，服毒量50～300 mL，服毒至来院时间为0.5～16 h。入院时全血胆碱酯酶（CHE）活力为0者3例，其他均为5%～20%之间。所有患者均符合急性重度有机磷农药中毒诊断标准。[1]

1.2 综合治疗

患者入院后立即给予彻底洗胃，同时应用盐酸戊乙奎醚（长托宁，成都力思特制药股份有限公司，H20020606）、氯解磷定（上海新华联制药有限公司，H31022517）解毒治疗，尽快达到“阿托品”化，并积极给予吸氧，抗感染，维持水电解质、酸碱平衡，防治并发症及支持治疗；加强血氧饱和度、血压、心率、呼吸频率、意识等生命指征监测，并行血气分析、CHE及生化指标检测，当出现呼吸衰竭时立即给予机械通气治疗。

1.3 机械通气治疗

当患者出现呼吸困难、呼吸节律不规则、呼吸表浅或意识不清、呼吸停止等急性呼吸衰竭临床表现时，不应等待血气分析结果而立即给予呼吸机辅助通气治疗，而出现中间综合征的患者，由于呼吸肌无力或麻痹多表现为意识清醒而渐感呼吸费力，呼吸频率减慢或不规则继而呼吸停止。18例患者均首先行经口气管插管，其中3例经口插管72 h后改为气管切开，通气模式为A/C模式，随着自主呼吸好转改为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），初始吸氧浓度可给予100%，以后逐渐降至50%～40%，呼吸末正压（PEEP）为3～10 cmH2O，潮气量（VT）为6～10 mL/kg，吸呼比1∶1.5～2.0压力支持为10～20 cmH2O，躁动者给予安定镇静治疗，依据临床表现、血气分析结果随时调整呼吸机参数，同时给予充分气道湿化、吸痰，保持气道通畅。经系统治疗患者神志清楚、呼吸平稳、无感染发生、生命指征稳定、血气分析正常，逐步试脱机至撤机。

2 结果

16例患者成功治愈出院，2例因来诊时间晚并且服毒量大而至多脏器衰竭而死亡。

3 讨论

呼吸衰竭是急性有机磷中毒最严重最常见的并发症，也是首要死亡原因，有文献报道病死率可高达47.62%[2]，积极治疗呼吸衰竭是提高AOPP抢救成功率的关健和前提；有机磷中毒致呼吸衰竭可分为中枢型、周围型和混合型[3]，中枢型多发生于24 h内，主要由于有机磷农药直接或间接抑制呼吸中枢所致，而周围型多发生于24～96 h[4]，多为中间综合征而引起。但尽管呼吸衰竭的原因不同，而尽早合理的机械通气治疗，才能为长托宁和氯解磷定解毒等治疗提供时间保证。治疗中应注意：①上机时机的把握，一旦出现呼吸衰竭的临床表现不应等待血气分析结果而果断行气管插管予机械通气治疗。②密切观察病情变化，尤其是“阿托品“化的表现，以皮肤干燥为主要指标。③加强气道管理，严格无菌操作，加强湿化措施，及时吸痰，保持气道通畅。④合理应用抗生素，防治感染。⑤病情稳定后尽早撤机，由于有机磷中毒治疗中应用阿托品等抗胆碱药物，气道干燥，防御功能低下，更易发生呼吸机相关肺炎（VAP），使病情加重，脱机困难，甚至引起多器官功能衰竭[5]。

总之，尽早机械通气治疗是成功抢救有机磷中毒合并呼吸衰竭的前提和保障[6]。

[1] 叶仁高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：963.

[2] 王汉斌，赵德禄.急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的形成与救治[J].中华内科杂志，1995，34（6）：365-366.

[3] 唐文杰，钱晓明，阳世宇，等.论被延误的重度有机磷中毒抢救治疗[J].急诊医学，1998，（7）：231.

[4] 王其新，周长勇，李建国.现代临床急救进展[M].北京：人民军医出版社，2003：260.

[5] 吴先龙.机械通气治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭的体会[J].广西医学，2007，5（4）：271-272.

[6] 俞开敏，俞宁，唐宇涛.冲击量氯磷定联合换血疗法治疗重度急性有机磷中毒的疗效观察 [J].内科，2011，6（2）：116-118.