关节镜下手术治疗早期化脓性膝关节炎

程洪财

长春市人民医院骨科，吉林长春 130051

化脓性关节炎是骨科的多发病、常见病，由于感染不易控制，复发率高，成为治疗难题。传统的手术治疗方法需要切开清创引流冲洗，不仅创口大，用时长，而且效果不稳定，复发率较高。近年来，关节镜在骨科手术中应用范围越来越广泛，这种手术方法治疗早期化脓性关节炎的优点突出，现对45例病例进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2010年10月在笔者所在医院实施关节镜下清理术的45例化脓性膝关节炎病例，其中男29例，女16例；年龄23～66岁，平均（46.2±4.5）岁；关节局部封闭病史者4例，关节外伤7例，肺炎病史5例；病程5～14 d，平均（9.1±0.6） d。选取对象标准，体温高于38℃，关节肿胀疼痛，活动障碍，皮温升高，浮髌征阳性，血沉加快，C反应蛋白增多。术前关节液菌培养，阳性24例，金黄色葡萄球菌9例，溶血性链球菌12例，肺炎球菌5例。

1.2 设备及器械

Smith＆Nephew关节镜系统，关节冲洗引流器械由德国公司提供。

1.3 手术方法

采用硬膜外麻醉或腰麻，上止血带。做切口，将进水管从髌骨外上方插入到髌上囊，髌下外侧切口插入关节镜套管。取关节液菌培养。探查关节内情况。高压生理盐水进行灌洗，多角度冲洗关节，待关节冲洗液无脓性物质流出，再次用关节镜检查[1]。见充血水肿增生滑膜组织，脓苔，坏死组织，纤维粘连蛋白等，用刨刀多次刨除，反复冲洗，直到流出液变清。关节清理结束，需再次灌洗关节腔。冲洗完毕，撤出关节镜和引流管。于上外侧入路放置引流管到髌上囊并固定。

1.4 术后处理

根据菌培养以及药敏结果抗生素治疗。培养阴性的患者全身应用广谱抗生素。关节腔生理盐水灌洗，500 mL/2～4 h。待患者体温恢复正常，无关节肿胀、疼痛，引流液清亮后，停止灌洗。3～5 d负压引流后拔管。术后患者即可进行床上静止功能训练。活动量由小变大，可选用CPM机锻炼[2]。

2 结果

45例患者术后全部治愈，体温、皮温正常，无关节肿胀，膝关节功能恢复，浮髌征阴性，血沉、C反应蛋白符合正常范围。随访5～12个月，平均治疗时间（7.5±0.5）d。所有患者均无复发。Noyes评分，优40例，良3例，可2例，优良率达到95.6%。

3 讨论

膝关节感染是全身关节感染中最常见的[3]。化脓性关节炎不易治愈，对关节的损伤极大。原因是感染中，由于脓细胞溶酶体的释放对关节软骨等组织破坏，覆盖在软骨面的纤维蛋白会进一步阻碍软骨由关节液吸收营养，关节内形成广泛粘连，使得感染不易控制，最终导致膝关节废用[4]。传统治疗化脓性关节炎的方法是切开关节腔，冲洗引流，全身抗生素治疗，配合功能锻炼。但是该方法对关节的损伤大，治疗时程长，且效果不稳定，容易复发。尤其是切开关节会破坏关节结构，影响术后[4-5]。相比较而言，关节镜下清理术，损伤小，可彻底清除关节内坏死物质，脓苔，清洗脓液，控制感染。

清创后，持续灌洗以及功能锻炼，对于消除感染，尽快恢复功能至关重要。关节镜手术后留管最好在髌上囊上外侧，可以使关节腔得到充分灌洗。邓刚等[6]研究表明，利用关节镜手术后留管灌洗，能促进体温更快恢复正常，控制感染。尽早进入功能锻炼能保证关节功能恢复，防止骨关节炎发生。

综上所述，应用关节镜下清理并持续灌洗治疗早期化脓性膝关节炎可因具有创口小、手术用时少、术后无并发症以及关节功能恢复快等优点，取得满意疗效。

[1] Yoshio T,Masuyama J,Kano S.Two cases of pneumococcai septic thritis complicating rheumatoid arthritis[J].Ryumaehi,1993,33(2):169-174.

[2] 张之智，刘建设，王万春，等.关节镜下早期化脓性膝关节炎的治疗[J].中国内镜杂志，2003，9（6）：8-10.

[3] 赵金忠，蒋垚，沈灏.通过关节镜技术治疗早期膝关节化脓性关节炎[J].中华骨科杂志，2002，22（8）：474-476.

[4] 张羽飞，王立德，杨兆宏，等.关节镜下清理术治疗急性化脓性关节炎[J].中国矫形外科杂志，2000，7（4）：325-327.

[5] 陈坚，杜丽茹，吕厚山.膝关节镜下清理术改善骨关节炎患者疼痛和关节功能的中期疗效[J].中国临床康复，2004，8（29）：6282-6283.

[6] 邓刚，肖诗梁，钱锐，等.关节镜下清理及双组置管闭式冲洗负压引流术治疗化脓性膝关节炎[J].中国中医药咨询，2011，3（2）：86-91.