针灸治疗腰痛的国内外研究评述

陈 鹏 王麟鹏 刘存志 孙敬青 王桂玲 赵 因 马新宇 冯 毅

首都医科大学附属北京中医医院针灸科，北京100010

腰痛（low back pain，LBP）主要是指后背腰、骶部的疼痛或不适感，可伴或不伴有下肢放射痛，是常见的临床疾患。近年来，腰痛因其发病率高、容易复发，严重影响患者的生活和工作能力，在世界范围内成为了一个严重的社会和经济问题。针灸医学是几千年来中华民族的优秀传统文化瑰宝，在我国医疗卫生事业中独具特色，作为以自然疗法为主的治疗手段，以毒副作用小、疗效肯定等特点，在腰痛治疗方面的优越性愈发明显。

现将2005年以来，国内外针灸治疗腰痛文献进行整理，并对其中特点加以分析，分别展示国内外本领域研究的特点，并简析现有研究的不足之处及今后发展方向。

1 国内研究

目前国内的针刺腰痛研究主要限于临床观察方面，此类研究的特点包括：针对导致腰痛的不同病症均有所涉猎，研究的重点不是针刺的有效性，而是哪种针刺疗法效果更佳。现具体分析国内针灸治疗腰痛的研究特点如下：

1.1 受试对象方面可导致腰痛的不同病症均有涉及

2005年至今，在CNKI通过“针刺”和“腰痛”为关键词进行检索得到的214篇文献中，涉及的腰痛相关病症包括：急性腰扭伤、慢性腰痛、腰椎间盘突出症、腰三横突综合征、腰椎椎管狭窄、腰肌筋膜炎、坐骨神经痛、腰椎骨质增生等。以上病症基本上包含了临床常见的可致腰痛的疾病。

1.2 干预手段

针对干预手段进行研究是国内此领域研究的特点，如选取特定穴位、不同针刺方法、针刺结合其他手段综合治疗等。①通过穴位特异性治疗腰痛。近年来多项研究对针刺治疗腰痛的单穴、组穴进行研究，认为某些穴位在治疗腰痛方面具有特异性。在单穴研究方面，报导较多的穴位是腰痛穴，王氏和徐氏分别对针刺患侧腰痛点[1]和双侧腰痛点[2]交替针刺进行研究，均取得了较好的临床效果。此外常见的单穴包括委中穴[3]、关元穴[4]、水沟穴、天柱穴、阳陵泉和伏兔穴等。在组穴方面，后溪-劳宫穴透刺受到较多的临床医师认可，如万氏[5]针对72例急性腰扭伤患者，采用后溪-劳宫穴透刺方法，取得了较好的疗效。②通过针刺手法治疗腰痛。近5年以针刺手法进行的腰痛研究并不十分多见，其中许氏[6]从《内经·十二刺》及《灵枢·官针》原文出发，发表个案分析，认为恢刺、傍针刺、合谷刺应在针刺治疗腰痛中的广泛应用。另外，沈氏[7]以烧山火手法治疗150例腰痛患者，也取得了较好效果。③通过针刺配合其他疗法治疗腰痛。近年来此类研究较为多见，最常见的是针刺配合推拿、理疗等治疗不同类型腰痛，均取得了较好的疗效。如刘氏[8]采用耳针配合针刺治疗急性腰扭伤取得较好疗效。陆氏[9]针对120例急性腰痛患者进行研究，临床诊断：腰肌扭伤35例、棘间韧带损伤22例、腰背筋膜炎13例、原有腰椎间盘突出症，伴急性腰痛27例、原有腰椎骨质增生伴急性腰痛23例。针刺足太阳膀胱经、督脉和足少阳胆经的穴位，配合推拿手法治疗，取得满意疗效。赵氏[10]也得出推拿配合针刺腰痛点治疗急性腰扭伤可明显改善症状的相同结论。苏氏[11]采用腕踝针，对急性腰痛的即时镇痛作用进行随机对照研究，在治疗后的5 min、10 min进行评价，发现治疗组30名受试者的简式McGill疼痛问卷评分均低于对照组，从而得出腕踝针能显著减轻急性腰痛患者的疼痛，起效迅速的结论。此外，刘氏[12]采用针刺配合微波照射，陈氏[13]采用针刺配合经皮电刺激，谷氏采用针刺配合运动疗法，均获得了较好的临床疗效。

2 国外研究

自1997年美国国立卫生院（NIH）发表声明，认为针刺可以作为治疗腰痛的替代疗法后，以美国、德国等为主的国外学者进行了大量的针刺治疗腰痛的临床研究，特别是近5年，针刺治疗腰痛已经成为国外学者研究的重点，其研究的核心在于针灸是否有效。此类研究多有较严谨的实验设计，通常为随机对照研究（RCT）或观察研究，其研究结果尚不一致。如Brinkhaus等[14]对298例慢性腰痛患者进行针刺治疗，发现针刺与无治疗组对比可以改善疼痛症状，但不认为穴位具有特异性，认为针刺组与浅刺组对比无明显差异。Thomas等[15]对241例病程在4～52周的非特异性腰痛患者进行针刺研究，发现针刺对疼痛的改善在12个月时无明显变化，在24个月时疼痛有较小程度的缓解，但在改善腰部功能方面无明显变化。而Kukuk的研究成果是针刺后疼痛的耐受性明显提高，并且这种效果在针刺后的6个月中持续存在。

此外，临床上常用的科研方法中，除了随机对照试验，还有观察性试验等方法应用于针灸-腰痛的研究中。如Kukuk通过前瞻性队列研究，发现针刺后疼痛的耐受性明显提高，并且这种效果在针刺后的6个月中持续存在。Prady也通过观察问卷发现针刺可以加快腰痛恢复的进程。Weidenhammer等[16]通过多中心的观察性研究，发现针刺是安全的，且45%的患者在腰痛的临床症状上有明显改善。

除了大量的临床研究外，国外学者通过Meta分析等方法，对已有研究进一步处理，进而希望得出更客观的结果。如Manheimer等[17]对33例已完成的RCT研究进行Meta分析，共纳入2 621例急性和慢性腰痛患者，最终获得的结论是针刺可以有效缓解疼痛，真针可能优于假针，但不比其他的疗法有效。而Furlan等[18]对2 861例所完成的35项RCT研究进行分析的结果是针刺与假针和无治疗对比，在缓解疼痛方面效果不明显。

3 讨论

通过回顾国内外针灸治疗腰痛的研究，不难发现现有研究具有以下特点：①国内学者研究的侧重点在于某种针刺方法治疗腰痛效果如何，而国外学者研究的是针刺是否有效。②国内学者研究中多不设立对照组，而国外学者多侧重于随机对照研究（RCT）。但近些年，部分高水平的国内研究也开始进行RCT研究。③目前国内外本领域研究以临床研究为主，动物实验等基础研究较为罕见，其原因可能与模型建立、效果评价等方面的困难有关。

综合分析目前研究现状，可为今后研究提出以下建议：①增加样本量：部分研究样本量过小，样本量缺乏均质性，从而使最终的结果不能客观反映实际情况。②采用适当和充足的针刺治疗：部分国外研究得出了阴性结果。但笔者认为，此类结果不能证明针灸治疗腰痛无效，因为此结果的得出不能排除与不当或不足的针刺治疗有关。③延长随访时间：多数研究随访数据的欠缺使得针刺疗效的评价欠完整。④明确纳入标准：腰痛的种类及病因学方面的复杂性，给病源纳入带来困难，炎症、损伤、退行性改变甚至心理因素均可导致腰痛，部分研究未明确具体腰痛的类型，从而影响疗效评价。

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