多柔比星致静脉炎避免引发医疗纠纷的护理体会

2011-08-15施淑萍杨开岩金超慧

中国实用医药 2011年29期

施淑萍杨开岩金超慧

随着法律知识的普及，患者维权意识逐渐增强，患者对护理人员的服务需求日益增高。静脉输注多柔比星所致静脉炎已成为医疗纠纷的隐患。目前常用的抗恶性肿瘤药物对肿瘤细胞选择性差，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也有不同程度的损伤，影响了患者的生命质量［1］。局部皮肤毒性反应占抗肿瘤药物所致各种反应的2% ～5%，由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，常引起不同程度的静脉炎。据统计化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1% ～6%。［2］多柔比星作为广谱抗肿瘤药物，广泛应用于恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等治疗。因此，按整体护理程序实施健康教育，选择适当的健康教育方法，贯穿于治疗始终，可提高患者的心理应对能力，防范医疗纠纷的发生。

1 适时的健康教育

多柔比星在化疗药物分类中属起泡性药物。可发生延迟的局部反应，(“回忆反应”)多见于应用多柔比星的患者：比如一侧手臂输药后，当从对侧手臂再次给药时可在上一次化疗给药部位出现局部损伤［2］。可造成周围血管的外渗反应：可能由初期的无症状或红肿，进展至干性脱屑，形成水肿及水疱，严重者可能在数周至数月内造成组织、肌肉及骨的溃疡、坏死;和中心静脉植入器外渗：疼痛感，植入器周围组织的发红、变热、肿胀，可能造成植入器的破裂或移位至血管内以及上腔静脉壁溃疡［3］。因此，护士要在化疗前、中、后，均进行健康教育。

2 正确的健康教育内容和形式

2.1 化疗前，加强化疗知识的宣教，向患者介绍化疗的必要性，以及化疗药物可能引起的毒副作用，相应的预防措施，让患者有所准备，充分放松，以良好的心态配合治疗。

2.2 化疗当日，再次用通俗易懂亲切的语言，充分告知患者药物的性质，让患者明白多柔比星导致静脉炎的机理和发生的几率，在治疗作用与副作用之间，做出正确抉择和面对，让患者看到医护人员的真诚和对他的重视。选择合适的给药途径，医疗器材，告知患者需要配合观察的内容，如穿刺点周围红肿痛苍白，预先告知防治药物外渗的知识和方法，护士做到勤巡视、勤观察，做到有效地健康教育［4］，避免患者发生应激反应。

2.3 化疗后，继续观察静脉注射多柔比星的血管走行有无迟发的局部反应和“回忆反应”，告知患者，在输入药物后1周之内，不要洗热水澡，有任何异常随时告诉医护人员。

3 应激状态下的健康教育技巧

3.1 实践证明，患者的纠纷并不完全是医疗操作行为造成的，一些纠纷是由于患者及家属对医疗行为的不了解及医护人员向患者及家属的交代和解释不全而引起的［5］。应激反应是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性状态的过程［6］。当患者真正面对多柔比星渗漏反应时，个体的应激反应存在差异。

3.2 采用治疗性沟通有助于患者应对与适应不能改变的环境和现状，克服心理上的障碍，恐惧、抑郁、敌对、焦虑等均有不同程度下降［7］。

3.3 正确适当的使用解释性语言十分重要。要掌握婉转修饰的语言艺术，切忌把话说“满”，说过头，如护士单纯告诉患者发生静脉炎后会导致坏死，功能丧失的个别案例，会导致患者产生恐惧心理，加重应激反应，埋下医疗纠纷的隐患。

3.4 护士应根据每一个人的身体和情绪特点、家庭和社会结构以及以往使用的应对机制来选择对每个个体最有效的措施。