84例中央型肺癌X线胸片与CT的诊断对比分析

王洪涛

中央型肺癌是指肿瘤发生在肺段和段以上支气管的肺癌，临床以鳞癌和小细胞癌多见，其次为腺癌、类癌及涎腺型肺癌。本文就我院近年来收治的84例中央型肺癌的临床资料进行回顾性分析，通过同期对比X线胸片及CT检查结果，比较两种检查方法在中央型肺癌临床诊断中的应用价值，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院自2006年3月至2010年5月收治的84例经病理检查证实的中央型肺癌患者的临床资料进行回顾性分析，其中男63例，女21例;年龄38～81岁，平均52.8岁;体重42～83 kg，平均54.8 kg;本组患者75例患者具有明显临床表现包括咳嗽、咯痰、咯血、发热、胸闷、胸痛等，其余9例患者无明显临床症状。

1.2方法 本组84例患者同期进行X线胸片及螺旋CT检查，所用仪器为国产高频X光机及德国四门子SR500型螺旋CT检查仪。所有患者采取仰卧位，CT扫描层厚5～10 mm，层距为10 mm，扫描时间为5 s。CT及X线胸片检查均从肺尖部位开始向肺底部连续扫描。

1.3统计学方法 本组数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

经过X线胸片及CT检查与最终病理检查结果对照，本组84例患者X线胸片确诊61例，确诊率为72.6%;CT检查确诊75例，确诊率为89.3%。两种检查方法确诊率比较差异有统计学意义(χ2=16.528，P＜0.01)。同时CT检查还可现实X线胸片不可见的管腔变窄、纵膈淋巴结肿大等。

3 讨论

3.1X线胸片检查 中央型肺癌的X线胸片表现大致可分为肿瘤直接征象与间接征象。直接征象为肺门区肿块影和支气管狭窄或截断等;间接征象为阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎和阻塞性肺不张等，本组18例右上肺中央型肺癌出现典型的横“S”征，其是由右上叶肺不张体积缩小形成的凹面向下的下缘与肺门区肿块下凸的下缘相连而形成［1]。阻塞性肺气肿是中央型肺癌最早期的X线表现。癌组织沿着支气管壁黏膜生长，引起局部黏膜粗糙、增厚。局部气道通气受阻，使得某肺段或肺叶或一侧性肺气肿。此征象不易发现，本组13例患者在深呼气末可见此征象。癌组织生长引起支气管腔进一步狭窄后，远端肺组织分泌物引流不畅而致感染，表现为相应部位反复发作、吸收缓慢的顽固性炎性实变［2]。因此，当患者胸片上某一部位长期出现反复发作、难以吸收的炎性病变，应高度警惕有无癌细胞的存在。本组7例患者有3年的阻塞性肺气肿病史，且X线检查清晰可见。阻塞性肺不张是癌组织及分泌物将支气管腔完全阻塞后的征象。肿瘤发生的部位不同，所引起的阻塞性肺不张的表现也不一样。结合正侧位胸片可观察到叶间裂的移位、邻近肺组织的代偿性肺气肿和纵隔气管的移位，提示肺不张的存在。肿瘤向腔外生长或伴有肺门淋巴结转移时，可引起肺门影增浓、增大，可在肺门区形成突向肺野的肿块。本组63例患者可见肿块阴影单独存在，21例患者与阻塞性病变同时出现。

3.2CT检查 中央型肺癌的CT检查也可分为直接与间接征象两种，直接征象可见支气管狭窄与阻塞、肺门肿块;间接征象可见局限性阻塞性肺气肿、阻塞性炎症、阻塞性肺不张等。以管内型及管壁型生长的癌肿易于早期造成支气管壁增厚，本组23例患者表现为管壁增厚及粗细不均，呈串珠状。管腔狭窄主要见于主支气管及叶支气管等管径较大的支气管，19例患者呈偏心性，癌肿自一侧壁向管腔内突出，12例患者表现为管壁环形增厚及致管腔狭窄。37例患者伴有软组织肿块及肺不张。7例患者不同层面检查时，可见近端支气管狭窄。远端阻塞时支气管影消失，代之以软组织影。肺门肿块与不张肺叶常相融合，常规平扫中呈等密度，难于分辨，仅见支气管阻塞，但在增强扫描时肿块强化而显示清楚［3]。局限性阻塞性肺气肿是癌肿腔内生长，支气管狭窄，形成活辨效应所致。本组25例患者CT上可发现患侧肺纹理稀疏、细小。

3.3比较 螺旋CT的3 d成像对于发现支气管改变较X线检查更为直观，有助于以阻塞性炎症及肺不张为主要表现的早期病变的定性诊断，也可对肿瘤沿支气管侵犯范围作出比较准确的定量诊断，如癌肿近端至器官隆突的距离，气管及对侧主支气管有无受累等，对癌肿的术前分期及治疗方案的制定较为有利［4]。X线检查具有操作简单、技术要求低、价格低廉等特点，是传统诊断肺部肿瘤的基础方法，其可以较为直观的观察到胸部结构，同时根据不同直接及间接征象可以为以后的诊断检查提供参考。本研究结果显示，X线胸片确诊率为72.6%，CT检查确诊率为89.3%，说明CT检查较X线胸片对中央型肺癌临床确诊率高，且视野宽阔、分辨度高，是临床应用辅助诊断中央型肺癌的重要方法。

［1]黄振健.肺癌的X线与CT表现的比较分析.苏州大学学报，2010，12(02)：154．

［2]洪添吾.支气管肺癌胸片、CT结合纤支镜诊断对照分析.实用医学影像杂志，2008，15(03)：67．

［3]聂永康.早期中央型肺癌CT诊断与支气管镜及病理组织学对照. 中华放射学杂志，2010，7(07)：114．

［4]刘健.肺部螺旋CT在儿科临床的应用.福建医药杂志，2008，23(04)：325-328．