显微手术治疗87例脑胶质瘤的临床观察

陈玉军 郭知伟 姜建强 王欣 王宝庆 杨俊杰

脑胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，是由神经上皮组织衍化来的肿瘤，在颅内肿瘤中最为多见，国内统计约占颅内肿瘤的44.6%［1］。笔者采用显微外科手术对87例脑胶质瘤进行了治疗观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 87例脑胶质瘤患者，男48例，女39例，年龄18～65岁。临床主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体无力、偏瘫、意识障碍、视力降低或视力物模糊、癫痫等。其中肿瘤位于顶叶19例，额叶31例，颞叶18例，小脑半球8例，丘脑11例。

1.2 手术方法 均行显微外科手术。根据术前影像学资料设计手术切口，以充分暴露肿瘤为目的，利用有效的骨窗，减少无效的脑组织暴露。采用冠状入路、经翼点或扩大翼点入路、后正中或旁正中入路等手术入路。全麻下常规开颅，打开硬脑膜后显微镜下手术，从最接近肿瘤表面的部位切入，镜下见肿瘤位于脑白质内，呈紫红色或鱼肉状。从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进入，严格遵从一看、二摸、三穿刺、四快速活检的原则，边分离边用脑棉保护脑组织，直到肿瘤切除，彻底止血。本组行肿瘤全切除术50例，次全切除或大部切除术29例，部分切除术8例。

1.3 疗效判定标准［2］①显效:肿瘤病灶消失;②有效:肿瘤缩小在50%以上;③无效:肿瘤缩小在25% ～50%之间。

2 结果

87例脑胶质瘤患者经显微手术治疗后，显效51例、有效32例、无效4例，总有效率95.4%。83例有效患者术后随访6个月至2年，其中能正常工作及生活38例，生活能自理19例，生活不能自理12例，复发14例，复发率16.9%。

3 讨论

目前，临床治疗脑胶质瘤的最有效的方法仍然是手术切除，而且切除越早、越彻底，患者预后效果越好。

由于肿瘤呈浸润性生长特性，与正常组织交叉、混杂在一起，两者边界不清。如何彻底切除肿瘤，减少手术损伤，最大限度保留脑功能，是神经外科医生面临的难题。传统开颅肿瘤切除术是根据视觉来确定肿瘤与浸润组织之间的界限，切除肿瘤时容易损伤正常脑组织及重要功能结构，所以有时很难全切除肿瘤，术后易复发;而且在肉眼下手术很难分清肿瘤与正常组织的边界，不利于全切及重要功能结构的保护。此外，传统开颅切除肿瘤往往取相对较大的骨瓣，有时为防术后复发产生高颅压，甚至去除骨瓣，使得患者术后生活质量有所下降。显微手术可帮助术者更清楚地辨别肿瘤组织、肿瘤增生带、瘤周围组织水肿带和正常脑组织，限于肿瘤周边进行分离，既可能做到镜下肿瘤全切除，又可以更好地保护重要功能区脑组织及重要的脑功能血管，较好地保留神经功能［3］，明显提高肿瘤的切除率，降低误伤。为了便于手术，减轻肿瘤周围水肿症状，本组患者在行显微手术前半小时采用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg快速静脉滴注［4］。手术过程中，应严格遵照显微镜视野，从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进行分离，边分离边用脑棉片保护脑组织，直至肿瘤完全切除。对于非功能区的肿瘤，可适当放宽切除范围，将肿块及周边水肿脑组织适量切除。对于功能区的肿瘤，应该严格界定肿瘤的范围，仔细辨认肿瘤组织与脑组织的边界，严格限制在肿瘤边缘进行切除。对肿瘤分界不清而且肿瘤较大者先行瘤内切除，再分离肿瘤边界，内减压后再沿周边胶质增生带逐一切除。如果肿瘤位于深部或功能区时，应由肿瘤中心施行切除，向周边切除，或行肿瘤部分切除，尽量避免伤及正常脑组织，以免影响机体的正常功能。本组87例脑胶质瘤患者经显微手术治疗后，显效51例、有效32例、无效4例，总有效率95.4%。83例有效患者术后随访6个月至2年，其中能正常工作及生活38例，生活能自理19例，生活不能自理12例，复发14例，复发率16.9%。通过临床应用，笔者认为显微手术切除脑胶质瘤具有以下特点:①术野放大、照明充足、能够更清晰辨别病变与正常组织的界面。②出血量少，在电凝止血时仅限于肿瘤供应血管，而不盲目处理邻近肿瘤的较粗大血管，对重要血管和神经进行了妥善保护，可避免不良后果的发生。③术中借助脑自动牵开器暴露病变，减少了牵拉性脑损害，将微侵袭降低到最低限度。

总之，显微手术治疗脑胶质瘤的疗效显著，能较好地保留重要的神经血管功能，对脑组织的损伤较小，从而有效降低了复发率和死亡率，术后患者恢复良好，生活质量明显提高，值得临床推广。

［1］ 赵继宗.颅脑肿瘤外科学.北京:人民卫生出版社，2004:208-234．

［2］ 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，2005:419-420．

［3］ 苏科，易石坚，向征.显微手术治疗脑胶质瘤的优势分析.医药产业资讯，2006，3(12):34-35．

［4］ 陈臻，姜勇.显微手术切除幕上胶质瘤120例.广东医学，2006，27(12):1859-1860．