肿瘤门诊放疗患者的健康教育

胡莲英 卢儒彪

由于住院床位有限等客观原因，我院70%需作放疗的患者得不到住院，只能在门诊进行治疗。他们有别于一般意义的门诊患者，接受治疗时间长，一般需6～7周，副作用多，程度较重，做好健康教育，有助于提高治疗的依从性，保证治疗效果;而且，门诊放疗患者与护士接触的时间短，得到的护理有限，能进行有效的自我护理尤其重要，通过健康教育，能指导患者掌握自我护理的方法。我们以护理工休会、专题讲座、电视DVD、宣传栏、个别辅导等形式进行健康教育，收到良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月1日至2010年12月31日在我科作门诊放疗的恶性肿瘤患者2531例，男1600例，女931例，年龄4～85岁。鼻咽癌1228例，宫颈癌408例，乳腺癌283例，食管癌100例，直肠癌68例，恶性淋巴瘤64例，脑瘤95例，其他285例。

1.2 方法 以护理工休会为主，辅以专题讲座、电视DVD、宣传栏和个别辅导的形式进行。

2 健康教育

2.1 护理工休会 是实施健康教育最重要的一环，由临床护理经验丰富的护士执行，每月一次。由于患者流动性大，在医院停留时间短，较难召集，把工休会举办的时间及地点常态化，并于放疗机房门口、诊室及电梯间贴出告示，让患者了解工休会的动态信息，按时参加。工休会采用半座谈方式，中间有互动环节，用生动、轻松的形式，使患者了解放疗的注意事项，掌握自我护理方法。

2.1.1 介绍恶性肿瘤的诊治概况 介绍癌症的相关知识，如发病的原因、机制、对机体的影响、治疗的目的和现状、治疗的不良反应及处理，让患者知道癌症并不是不治之症，随着医疗技术的发展，癌症患者的生存期越来越长，生存率越来越高，以增强患者战胜疾病的信心和决心，更好地配合治疗;向家属说明目前尚无证据表明肿瘤会传染，不必过分担心，无需隔离，在治疗期间应给患者更多的关心、照顾和支持;同时，向家属宣传防癌知识。

2.1.2 介绍放疗流程 肿瘤患者一旦确诊后都非常害怕，希望立即进行治疗，以防病情恶化，向患者解释要达到理想的治疗效果，需要进行精确治疗，流程包括检查了解病情、初步制定治疗方案、体位固定、放疗计划设计、放疗计划讨论、制作挡块及计数、复位验证后才开始放疗，这个过程需要医生、护士、技术员、工程物理师等参与和配合，科内对整个过程有严格的规范和监管机制，要求快速、高效、准确完成，让患者和家属放心。

2.1.3 治疗配合 精确的肿瘤定位、治疗计划设计及治疗摆位需要确保患者体位的一致性，必须有可靠的体位固作保证，如头颈部患者使用高分子低温水解塑料罩，胸腹部患者使用真空袋，这些模具做好后放于机房存放间，有专人保管，但患者取用时要轻取轻放，保持模具上贴线标志清晰、勿移位，塑料罩要避免挤压及高温，防变形，真空袋避免接触硬物防漏气，如变软需告知工作人员作抽气处理，防变形影响治疗的精确性;要求患者治疗时穿着前扣纽衣物，方便穿脱;每次按预约时间到达，无需过早，以免等候时间过长;治疗过程平静呼吸，减少吞咽、咳嗽动作，如有不适，按铃呼叫。

2.1.4 放疗不良反应与护理。

2.1.4.1 全身反应 放疗后可出现恶心呕吐、头晕头痛、疲乏嗜睡、失眠、食欲下降、味觉改变等症状，患者适应后这些症状可自行消失，重者要及时报告医生作对症处理。

2.1.4.2 局部反应 ①放射性口腔黏膜炎。由放射线导致黏膜损伤引起，早期表现为黏膜充血水肿，轻度疼痛，继而出现片状溃疡，疼痛加剧，当片状溃疡融合成大面积溃疡时，感觉剧痛、不能进食、需暂停放疗，患者做好自我护理，能有效延缓黏膜炎的发生和减轻症状。指导患者保持口腔清洁，勤漱口，多喝水，饭后及睡觉前后要刷牙，不要进食硬、刺激性食物，戒烟酒，症状重者遵医嘱予薄荷水、庆大霉素、维斯克、普鲁卡因混合液作超声雾化吸入，局部喷双料喉风散、维斯克等，部分患者需通过静脉补充营养。②放射性皮炎。随着放疗次数的增多，放射野皮肤会出现红斑、脱屑、糜烂或溃疡等，要注意保持局部皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，勿涂碘酒、万花油等刺激性药物，避免机械或物理性刺激:不穿高领衣物、不剃毛、不曝晒、不作冷热敷、勿用手搔挠等。干性皮炎可用1%冰片滑石粉外涂，有渗液时可用维斯克、依济复等喷涂，严重者喷药前用1/5000呋喃西林溶液清洗创面，结痂后作颈部制动，合并感染者遵医嘱作抗炎治疗。③鼻咽部清洁。鼻咽癌患者开始放疗后，局部黏膜充血水肿，分泌物增多，易合并感染，使放疗敏感性降低，影响放疗效果，故需每天作鼻咽冲洗:冲洗瓶注入生理盐水，接上橄榄头，患者站于洗手盆前，头前倾并侧向一侧，将橄榄头放入对侧鼻孔，挤压瓶身使水流入，从口或对侧鼻孔流出，后再换对侧鼻孔冲洗，一般3～4次/d，分泌物多时适当增加冲洗次数。

2.1.5 功能锻炼 ①乳腺癌患者要坚持患肢功能锻炼，最常作手爬墙运动，练习跳汝康操(专为乳腺癌患者而设计)。②头颈部放疗者加强颞颌关节功能锻炼，预防张口困难:自我按摩颞颌部肌肉，改善局部血液循环;最大程度作张口动作;上下排牙齿相互扣撞的叩齿动作(可闭口进行)，每天各做三次，20～30下/次。

2.1.6 饮食指导 不必过分忌口，以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主，少吃多餐，多进食新鲜蔬菜水果;保证充足的营养摄入，但需戒烟酒，避免进食腌制、煎炸、辛辣等刺激性食物。

2.1.7 康复指导 放疗结束后，仍有不适症状，不必过分忧虑，可遵医嘱用药及自我护理调节，症状会慢慢好转;定期回院复查:能及早发现复发和转移，及早处理放疗后期损伤，治疗效果好，部分患者还需继续化疗或作内分泌治疗等;保持积极乐观的生活态度、恢复强度合适的工作、进行适当的体育锻炼、保证充足的睡眠、保持良好的饮食习惯，对巩固治疗效果十分必要。

2.2 专题讲座 每一病种在治疗方法等方面都不尽相同，患者迫切想了解具体的相关知识，定期举行单病种讲座，同时，也举办化疗、心理辅导、饮食指导等专题讲座，非常受患者欢迎。

2.3 电视DVD 在候诊室安装电视屏幕，循环播放工休会内容、汝康操教学片等。

2.4 宣传栏 内容包括防癌知识、放疗注意事项、保健知识等。如癌症的十大危险信号、日常生活中的乳房保健与自我检查方法、放化疗期间的饮食指导。

2.5 个别辅导 我们要求门诊护理人员主动的、有针对性的、形式多样的抓住住时机开展健康教育工作，利用与患者接触的有限机会［1］，如接诊第一次来我科就诊的患者、作CT定位检查时，主动与患者沟通。遇到较焦虑的患者作适当的心理辅导:耐心倾听患者的主诉，疏导患者心理上的困扰，引导患者宣泄情绪，调整心态积极面对疾病;对文化水平较低、理解力较差的患者多加关心，耐心解答患者的疑难问题，协助患者解决治疗和护理上遇到的困难。

3 体会

3.1 健康教育不仅是一种宣传手段，而且也是一种护理和治疗手段［2］，以往多以住院患者为重点对象，由于肿瘤患者门诊放疗的特殊性，治疗期间不住在医院，更多的时候是自我护理，所以他们更需要了解充足的疾病知识，掌握自我护理的方法，这样有利于延缓放疗不良反应的出现、减轻症状，更好地配合治疗，通过参加护理工休会，加上专题讲座等多种形式的宣教活动，让患者更充分、更方便获得相关知识，能达到较满意效果，提高了患者的满意度。

3.2 肿瘤患者之间需要互相交流、互相鼓励，门诊患者相比较住院患者，较分散，难集中，举办护理工休会，为患者提供一个沟通交流的平台，结识一些恢复较好，乐观积极的癌症患者，对他们树立战胜癌魔的决心很有帮助。

3.3 在以往的工作中，我们了解到患者家属一方面希望掌握相关的护理知识，更好地照顾亲人，另一方面，他们担心自己和后代将来也会患上癌症，特别是有肿瘤家族史者，渴望得到防癌知识，避免不幸再次来临，所以，我们在健康教育中，增加了防癌知识内容:指导改变不良的生活习惯，避免接触致癌物质，每年定期检查身体，如能做到早发现、早诊断、早治疗，癌症有望达到治愈的效果。这样，要做好健康教育，对护士的要求就越来越高，让她们产生危机感和紧迫感，增强了责任心和竞争意识，对自身素质的培养和业务知识的学习有了原动力［3］，为此，我们组织学习科内护理常规，加强护理技能培训，定期考核，为全方位实施优质健康教育打下坚实的基础。

［1］ 张洁平.门诊病人健康教育需求调查与对策.实用全科医学，2007，5(3):240．

［2］ 岳新丽，王华，王改变，等.肿瘤医院门诊病人健康教育需求调查与措施.中国护理研究，2004，18(12):2226．

［3］ 苑记清."优质护理示范工程"中关键接触点的应用效果探讨.中国实用护理杂志，2010，26(7):16-18．