口腔正畸患者心理特点及干预的临床分析

唐棠

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转换，医患关系也以“疾病”为中心转为以“患者”为中心。Sergl等［1］的研究发现，社会心理因素对成人错殆畸形患者的就医动机起着非常重要的作用。Scott等［2］指出，接受正畸治疗的成人患者呈上升趋势，这与矫治器的改进、矫治技术的提高以及社会的接受性提高均有关。20世纪90年代末，接受正畸的成人患者占正畸患者总人数的15%，这种上升势头一直有增无减。由于成人错殆畸形患者是正畸患者中的特殊人群，所以医师应尽可能地了解患者的社会背景和心理活动，在咨询和治疗中与患者进行沟通并给予适当的心理辅导会使正畸治疗取得更好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年10月至2010年l0月在河南省商丘市中心医院口腔科收治正畸患者262例，其中男160例，女101例。年龄4～48.4(平均17.6)岁。其诊治包括:排齐牙列131例、改善软组织面型92例，牙周病移位牙再定位及咬牙△重建20例，牙台因素引起的TMD19例。经统计处理，年龄、性别、减数拔牙均无统计学差异。纳入标准:年龄18～35岁，无明显智力异常，语言表达能力正常，知情同意。排除标准:①其他疾病伴发的颌骨畸形以及外伤、肿瘤、唇腭裂等继发的错骀畸形。②精神病及其他全身系统性疾病。③无文字阅读能力。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法直丝弓固定矫治技术，活动或固定保持。

1.2.2 干预方法 每次就诊检查前(治疗椅旁)，进行正畸一般知识教育。包括熟悉牙科椅、口镜、探针、矫治器、正畸原理等，介绍正畸治疗方案、步骤、环节、时间、可能出现的疼痛症状、是否需要拔牙等，正畸治疗后注意事项。同时进行心理行为干预措施。

2 结果

口腔正畸患者的焦虑不安、害羞、性格内向以及自卑等心理问题经过心理辅导治疗取得了显著的疗效。使医患之间建立起了良好的医患关系、取得了患者的信任和配合，提高了临床疗效。

3 讨论

口腔正畸学是研究错畸形的病因机制，诊断分析及其预防和治疗，正畸是比健康更高的医疗要求，因此就诊人员都有着各自的心理活动，这些心理行为往往影响到治疗过程和患者对治疗效果的满意度［3］。本研究中，错胎畸形患者治疗前的HAMA平均得分高于7分，说明患者普遍存在焦虑情绪。该结果与口腔颌面外科住院患者普遍存在焦虑、抑郁情绪的发现是一致的［4］。由于患者年龄及其治疗动机的不同，针对不同的心理特点，通过临床观察和分析，给予相应的心理咨询和治疗，从而使正畸过程顺利进行。

3.1 治疗迫切心理 有些患者特别是成年患者，因错牙台畸形而在婚姻以及工作职业选择上遇到障碍，这些患者希望能够改变自己的形象，希望正畸治疗时间越短越好。要求医务人员对他们给予理解，让他们了解牙齿需要通过骨改建缓慢移动;如果矫治力量过大，牙齿移动过快，将会造成牙齿松动等不良后果，从而使他们懂得正畸治疗的科学性，以取得患者的合作。

3.2 畏惧害怕心理 这类正畸治疗对象多数为青少年，正处于性格逐渐形成时期，对外界各种刺激比较敏感，心理承受能力差，口腔医师要耐心解释矫治过程、矫治器的重要性，在佩戴矫正器的操作中，正畸医师要耐心地告诉患者戴矫正器时的配合要领、注意事项，如果患者在戴矫正器的过程中出现烦躁等不配合情况时，术者应鼓励患者耐心坚持，增加患者的信心，也为后期治疗创造条件。

3.3 期望过高的心理 正畸往往被有些人看做是改变形象的妙法。针对这种患者医护人员要加以正确疏导，告知患者虽然正畸能使容貌美观，但只是局部的改变，让患者不要有过高的期望值。正畸治疗是医师与患者共同参与的过程，在初诊时就应与患者建立良好的关系，运用心理学知识，与患者进行沟通，取得患者信任，融洽的医患系在治疗中较容易得到患者的配合，在治疗中对一些异常的心理状态进行疏导，均顺利地完成整个治疗过程，达到良好的正畸效果。

3.4 怀疑心理 严重上颌前突、龅牙、小下颌等畸形患者常常由于生理缺陷被他人取笑，引起他们自卑心理的产生，产生焦虑不安、畏缩情绪，对正畸治疗持怀疑态度。对于这类患者医务人员在接诊时消除患者的疑虑，坚定患者的信心，取得患者对治疗的信任。对一些疑心很重的患者，可以让其观看正畸完成患者治疗前后模型对比情况以及治疗前后像对比，增强对治疗结果的感性认识，增强患者的治疗信心。

实践证明在正畸治疗中，心理护理尤为重要。通过正确认识患者的心理活动，针对其不同性格，采取不同心理护理措施，调动其主观能动性，创造利于治疗和康复的最佳身心状态;缩短医患距离，减少患者的恐惧感，与医生达成良好协作关系，使正畸达到最佳满意的效果。

［1］ Sergl HG，Zentner A.Study of psychosoeial aspects ofadultorthodontic treatment.Int JAdult Orthodon OrthognathSurg，1997，12(1):17-22．

［2］ Scott P，Fleming P，DiBiase A.An update in adult orthodontics.Dent Update，2007，34(7):427-428．

［3］ 石乐.口腔正畸患者的心理特点分析.中国社区医师，2009，5(9):72．

［4］ 庄则敬.口腔修复患者审美心理的调查分析.中华医学美学美容杂志，2002，8(6):316-317．