钬激光输尿管碎石术配合体会

迟艳丽 迟艳红

随着医学技术的不断发展，腔镜手术已经广泛应用于临床。输尿管结石钬激光碎石术为治疗尿路结石提供了一种有效的新方法。钬激光是通过柔软的光导纤维直接作用于结石上，在激光照射下，结石表面和结石内部的水分急剧气化同时产生能量。破坏结石的晶体结构，使其碎成泥沙状，由尿道排出。此项技术不仅为泌尿外科碎石手术填补了空白，也为手术从有创到微创提供了一个新的台阶。现将手术配合总结如下。

1 临床资料

我院2010年共做碎石手术45例，其中男25例，女20例，年龄为30～55岁，平均年龄为45岁。17例为上段结石，28例为中段结石。碎石成功率为99%，其中1例失败。

2 手术配合

2.1 术前准备 术前1 d接到通知单后访视患者、了解病情、注意有无过敏史、既往史、禁忌证等。介绍手术室概况、手术体位、配合护士及手术相关知识。告知患者术前禁食、禁水时间，查看病历:X线片、化验室检查结果、术前医嘱、手术自愿书是否签字及医保情况。做好患者的心理护理，消除患者恐惧心理，让患者能够以良好的心态接受手术和治疗。

2.2 器械准备 术前1 d用低温等离子灭菌器灭菌输尿管镜、异物钳、输尿管支架及引导丝、光导纤维、窥镜显微、入水管、激光光纤等;术日准备好显视监视系统及配套冷光源、气压碎石机、灌注泵及冲洗系统、三腔导尿管、腹外包、一次性冲洗器、双尾管、斑马导丝等。

2.3 术中配合 患者入手术室后巡台护士与接患者护工认真交接，包括病情、用药、病历与影像学检查，密切观察病情，做好患者的心理护理。患者入手术间后开通静脉通路，配合麻醉师完成麻醉工作;洗手护士提前20 min上台，将台上物品合理摆放，和巡回护士共同清点常规器械及用物，用生理盐水冲洗输尿管镜、异物钳及导丝等，放置手术台上备用;巡回护士将输尿管镜与光纤与机器相连。麻醉生效后，给患者摆截石位，洗手护士配合手术医生常规消毒会阴部皮肤、铺无菌单，并将光源光纤、窥镜光纤、入水管的尾部递于巡回护士，巡回护士将它们依次与设备正常连接，并调节设备的频率，使其处于最佳的工作状态。输尿管镜的冲洗装置:巡回护士将入水管插入生理盐水袋内，将另一端交于医生连接在输尿管镜上，通过输尿管镜的工作通道插入光纤直至遇结石，采用持续稳定冲洗，保持术野清晰，在结石明显薄弱处放置光纤，启动激光采用双脉冲，连接发射碎石并不断在窥镜下调节光纤角度，直至结石完全粉碎。退出激光，关闭激光系统，在操作通道插入导丝，退出输尿管镜，放置双“J”管，放置三腔气囊导尿管。手术结束，清理异物。

2.4 术后整理 清洗清洁窥镜系统，要认真做好器械的维护与保养，以保证下台手术顺利进行。

3 小结

钬激光通过临床应用，具有不可替代的优点，是泌尿外科体内碎石设备中最先进和科学的。如单纯输尿管结石，住院时间可缩短，并且操作简单，安全可靠，并发症少，并可在碎石的同时去除伴生的输尿管息肉和其他增生组织，使结石碎成泥沙状，随尿液排出，无需人工取出。术后继发出血少、创伤小、恢复快，是一种值得推广的手术方法。在整个手术过程中，医生与护士配合尤为重要，这就要求我们必须熟练掌握钬激光术配合技巧，才能保证手术的顺利完成。