经乳晕切口治疗男性乳房肥大症

杨颖涛

男性乳房肥大症又称男性女性化乳房，表现为-侧或双侧乳房呈女性样发育、肥大。该症在正常青年人群中发生率较高，来就诊者大多有强烈的整形愿望。回顾2007年3月至2011年2月，我科采用经乳晕切口的部分乳腺切除法，治疗男性乳房肥大症20例，现加以总结，报告如下。

1 临床资料

本组19例男性均为双侧乳房肥大，年龄22～34岁，其中乳晕切口切除法13例，配合肿胀切脂法7例。

2 手术方法

2.1 切口设计 在乳头下靠乳晕边缘设计1个弧形切口，长度一般为乳晕边缘周长的1/2。对于伴有皮肤明显增多的患者，可考虑顺皮纹方向沿乳晕向外侧及内侧分别做一个1～3 cm的水平附加切口，切除多余的皮肤。

2.2 手术过程 术前取站立位标记乳房下皱襞，乳房肥大区域，乳晕下新月形切口长度为乳晕圆周的一半，为减少出血，在分离前将含0.001%肾上腺素生理盐水局部放射状注射于乳房皮下及乳腺深筋膜层。视乳房肥大情况每侧注射100～300 ml，至乳房皮肤苍白或呈橘皮样改变，沿标记浅切开皮肤，切除新月形的皮肤，用组织剪沿乳房皮下组织深层剥离，注意保持一个层面上，使用拉钩先游离乳晕上方，再游离下方，在乳腺折边处注意剥离胸肌筋膜，在乳腺一胸大肌间隙作钝性分离，使乳腺浅层分离面与深层分离面贯通，彻底游离乳腺组织;剥离内侧时，注意保护好胸廓内动脉及胸外侧动脉，剥离外侧时注意乳腺尾叶的移行区域，不要过度牵拉，致腋前区空虚，剥离乳晕下方时，保留足够的厚度，防止损伤乳头乳晕的供应血管和神经，导致术后乳头乳晕缺血坏死或乳头乳晕感觉改变。术中应用双极电凝充分止血，术后放置负压引流管，松散纱布堆积加压包扎，绷带固定，术后预防性应用抗生素5～7 d，7～10 d拆线并持续应用弹力胸带加压包扎2月。

对于部分乳房丰满，脂肪层较厚的患者，可以配合采用肿胀后吸脂的方法，先行肿胀液注射后局部脂肪抽吸的方法。反复抽吸乳房区域的脂肪组织及乳腺组织。使其达到乳腺区域平整无隆起及凹凸不平，停止抽吸。沿手术切口线切开并切除多余皮肤。分离暴露乳核及乳腺腺体等结缔组织并切除。

3 讨论

男性乳房增大症是乳腺增生而引起的乳房良性增大。由于体内性激素比例失调，以致雌激素浓度相对较高，从而引起乳腺组织增生发育的一种病理疾患。好发于男性青年人群，有些可逐渐自行消退，一部分却经久不退，影响外观，需手术治疗。在手术方法的选择上，有学者认为:如果乳房肥大较轻，小于50rnl，可采用放射状切口［1］或乳晕内半环形切口［2］切除肥大乳腺组织;如果乳房肥大明显，则选择腋窝和乳晕联合切口［3］、双环形切口［4］，或在乳晕及乳房外侧作“L”形切口［5］，以作乳房缩小整形及切除肥大乳腺组织。乳晕切口切除法的优点在于切除组织彻底，止血方便，效果确切;但若切除组织掌握不好，易出现切口部位不平整，影响外形。配合使用肿胀吸脂法，则容易控制胸部外形，瘢痕小;但如果加压包扎不好，易出现血肿，且对于以腺体增生为主的患者单使用吸脂难以取得良好的效果。

本组对20例患者采用乳晕弧形小切口配合肿胀吸脂法分离并切除40侧乳腺组织，发现不论乳腺组织多少，只要对乳腺组织分离彻底，均可通过乳晕小切口分块完整取出。笔者在乳腺组织分离前，用含肾上腺素的生理盐水局部放射状注射于乳房皮下及乳腺深筋膜层，起到了易分离、出血少的作用。对于乳头下乳腺组织的保留情况，尽管有学者为在乳头下应保留足够的乳腺组织以防止乳头坏死，但也有学者认为者发现保留乳腺组织对防止乳头坏死作用不大，因为此时乳腺组织内血供已基本破坏，乳头血运主要依靠皮下血管网提供。但保留部分乳腺组织对防止乳头、乳晕塌陷，改善术后胸部外形有积极意义［5］。

另外，术后包扎也是手术能否成功的重要因素。包扎不紧或加压不匀，不但无助于防止术后继发性出血，同时有可能造成术区不平整。我们采用弹力胸带对术区进行加压包扎，并要求患者坚持使用1～2月，对术区胸部外形起到了良好的塑形作用。男性患者的胸大肌比较发达，乳晕下弧形切口可以被很好的掩藏，术后应用硅酮敷料可以使切口更加不明显。

［1］ EADE G G.The radial incision for gynecomastia.Plast Reconstr Surg，1974，54(4):495．

［2］ BALCH CR.A transaxillary incision for gynecomastia.Plast Reconstr Surg，1978，61(1):13．

［3］ PETERSM H，VASTINE V，KNOX L，et al.Treatment of adolescent gynecomastia using a bipedicle technique.Ann Plast Surg，1998，40(3):241．

［4］ 蔡景龙，马玲，高西美，等.男性乳房发育症的肿胀双环单蒂缩乳术.中华整形外科杂志，2002，18(1):46．

［5］ 赵烨德，刘刚，李旭东.48例乳房肥大症的手术治疗体会.海军医学杂志，2004，25(4):315-316．

［6］ 王金平.脂肪抽吸加乳晕切口治疗男性乳房肥大症.中国煤炭工业医学杂志.2005，8(8):877-878．