肱骨交锁髓内钉治疗肱骨干骨折3例临床体会

刘端俊

肱骨干骨折治疗方法多样，包括钢板，Ender钉、交锁髓内钉和外固定支架等，其方法各有利弊。本科自2008年8月以来，应用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折23例，均取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2008～2010年采用顺行肱骨交锁钉治疗肱骨干骨折23例，其中男18例，女5例;年龄20～50岁，平均年龄32岁;按AO肱骨骨折分类，A型3例，B型6例，C型4例。其中合并桡神经挫伤1例。

1.2 手术方法 臂丛麻醉，患肩垫高，肩峰中点前方纵向切开皮肤2～3 cm，纵行劈开三角肌达肩峰，于肱骨解剖颈水平处开窗。插入导针，C臂机辅助下闭合复位扩髓。插入髓内针，其远端止于R骨鹰咀上方1～2 cm，尾端埋入骨面5 mm。观察骨折复位情况，调整至理想位置后植入锁钉。术后1～2周肘关节锻炼，术后3周肩关节功能锻炼。

2 结果

13例平均随访1年，骨折全部愈合，1例桡神经损伤术后3月恢复。3例出现肩痛。按肩关节功能评分，优:8例，良:4例，不满意:1例。

3 讨论

3.1 交锁钉克服了Ender针的不稳定性，AO钢板损伤较大的毛病，使骨折闭合复位成为可能，是目前一种成熟内固定技术，对机体损伤小，感染率低，并可早期行动锻炼。

3.2 由于桡神经与肱骨紧密相连，合并桡神经损伤时避免闭合打钉，因为桡神经可能卡压在骨折部位。常见并发症是肩部疼痛，手术对肩袖的损伤及髓内针钉尾和近端锁钉突出是肩部疼痛主要原因，故术中应修复肩袖，髓内钉埋入骨内5 mm。

3.3 对于稳定的横断骨折，采用动力型固定，可增加轴向压力;对于不稳定的粉碎性骨折，采用静力固定，有效控制旋转。