肛裂的中西医结合治疗方法及国内外新进展

李凯 杨春红

肛裂是肛门内括约肌受到酸性物质和肠腔污物的刺激而发生痉挛，导致肛管局部缺血;同时由于排便时肛管不能正常舒张，大便排出障碍，强行排出 就会处使促使肛裂的发生与加重。年轻人内括约肌的敏感度较高，加上饮食、生活不规律，便秘较多，所以发病率高。儿童肛门括约肌尚未发育成熟，饮食中蔬菜和粗纤维食 品少，粪便较粗硬，同样也会多发。女性的会阴部括约肌较薄弱，尤其在月经期和怀孕期，盆腔充血，回流不畅，再加上分娩时用力，导致肛管缺血易撕裂，所以发病率高于男性。预防肛裂。首先，要纠正便秘;其次，在饮食上以清淡和素食为主，防止刺激性强的粪便对肛门的不良刺激;最后，要保持肛门清洁卫生，防止感染。得了肛裂要及时治疗，否则，长期、反复发作，就会导致便秘、痉挛、肛裂，三者相互影响、相互加重，甚至导致胃肠紊乱和肛门直肠神经官能症等。因此，肛裂患者应及时进行治疗，切不可延误。

肛裂的治疗：可分为中西医结合治疗，中医将肛裂分为三个证型：根据不同证型辨证施治。

1 血热肠燥证

大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。治则：清热泻火，增液通便。推荐方药：凉血地黄汤。

2 阴虚津亏证

大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热，裂口深红，舌红，少苔或无苔，脉细数。治则：凉血养血，增液通便。推荐方药：润肠丸。

3 气滞血瘀证

肛门刺痛，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，舌质紫暗，脉弦或涩。治则：行气活血，润肠通便。推荐方药：六磨汤。

我院治疗肛裂采取口服中药，外用中药及扩肛和手术治疗。非手术治疗通过扩肛，解除括约肌痉挛，止痛，口服杏泄蜜及麻仁润肠丸软化粪便，中药熏洗坐浴，终止恶性循环，促使创面愈合，同时解除伴随并发症。对于经久不愈，非手术治疗无效的肛裂可以采用手术疗法，主要采用下列几种术式：①侧方内括约肌部分切断术：是目前最常选择的术式，它可有效的降低手术的并发症和复发率。具体操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门后肛缘约1.5 cm的5点或7点处作一梭形切口，食指伸入肛内触到括约肌间沟，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可，肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面，加压包扎术毕。②后方内括约肌部分切断术：直接以肛裂处切断内括约肌下缘，有时也切开内括约肌下部，如有炎症肛瘘、肥大肛乳头可以同时切除，切口开放，愈合缓慢，偶有锁洞畸形。具体操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在肛裂两侧“△”形切开皮肤，低底端起于肛缘外1.5 cm，顶端止于齿线上0.3 cm，底宽0.5 cm左右。以组织钳提起底边切口的皮肤，向上锐性分离皮下坚硬的纤维化组织性外痔(哨兵痔)及肥大性肛乳头，一并切除。③肛裂挂线术：适用于肛裂伴有潜行瘘道，为避免术后疼痛，可局部注射，纳入止痛剂，适合门诊治疗。具体操作方法：麻醉成功后取截石位：消毒铺无菌空巾，先行指诊，再轻柔扩肛至容纳三横指，在肛裂外肛缘皮肤作一放射状切口，长约1.5 cm用球头探针从小切口插入穿过外括约肌皮下部及内括约肌，在左手食指于肛内引导下，寻找后位肛窦处，左手食指抵住探针头轻轻从裂口上端肛窦处穿出，将探针折弯固定，切开肛缘皮肤，切除栉膜，将肛裂两侧潜行皮赘、哨兵痔，肥大肛乳头及皮下瘘切除。使创面呈现“△”型。将带有橡皮筋的丝线圈挂在球形探针上，然后退出，引线至肛外，将橡皮筋内外两端拉紧，钳夹，钳下粗丝线结扎。

术后给予口服院内制剂术后饮(公英，地丁，泽泻，猪苓等10味中草药)清热解毒，消肿散结，利小便，主治各期肛裂的术后，水肿，泄泻，小便不利等。消炎饮(黄柏，黄芩，知母，花粉等11味中草药)清热燥湿泻火解毒，主治各期肛裂的术后，及外用洗剂，玉红纱条，全痔膏，氯霉素栓，止血生肌散等。效果显著。

“微创无痛消融肛裂治疗技术”，它成功地运用韩国Dr.Camscope肛肠镜系统，第六代可视医用视频和成像技术，对病灶部位进行图像采集，让医患双方清晰、直观地了解病情，避免误诊、误治;手术操作简单，时间短，损伤小，大大减轻了术后的疼痛，属于微创性手术，术后无须住院每天可正常排便.这是微创无痛消融肛裂治疗手术的一大突破，不会影响肛门精细控制排便功能，大大缩短了愈合时间，手术精确度高，术后基本上不影响日常生活，现已被医学界称为肛裂手术治疗史上一种划时代的手术方式。