老年女性糖尿病患者合并泌尿系感染的护理经验

王希香 孙翔 邹洪敏 刘娜

糖尿病患者免疫功能低下，易于发生感染，尤以泌尿系感染最多见(43.4%)［1］，其女性患病率约为男性的8倍，特别是在老年女性糖尿病患者这一特殊群体中，合并有或无症状泌尿系感染者更为常见。因其感染往往不易控制，常诱发高血糖危象(如酮症酸中毒和非酮症高渗性昏迷)，严重降低患者的生存质量和寿命，故通过有效护理，协同药物治疗，尽快彻底纠正感染、控制血糖至关重要。今就我科2010年1月至2011年7月住院的60例老年女性糖尿病合并泌尿系感染患者的护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 研究对象 所有病例均来自我科2010年1月至2011年7月住院的老年女性糖尿病患者，平均年龄(73.2±8.1)岁。

1.2 入选标准 ①按照1997年美国糖尿病协会(ADA)制定的有关糖尿病的诊断标准［2］，已确诊为糖尿病的患者。②不伴有其他部位感染。③有或无泌尿系统感染症状，在抗生素应用前，清洁中段尿标本留取合格的前提下，尿沉渣白细胞数≥5个/HP，尿细菌培养阳性。

2 护理方法

2.1 责任护士实行分组管理患者，高年资护士担任组长，24 h组内都有护士，并严格交接班，患者治疗、护理都有连续性。

2.2 加强教育，首先是入院教育，发放糖尿病教育手册，提高患者积极治疗糖尿病、有效控制及稳定血糖、纠正代谢紊乱的自觉意识，最大限度的降低因血糖控制不良并发泌尿系感染的机率。

2.3 嘱患者严格糖尿病饮食，避免辛辣刺激性食物，同时戒烟限酒;对于进食不良的危重患者，及时纠正水、电解质平衡紊乱和营养不良状态。

2.4 关注患者心理健康状况，由责任护士和护理组长及时评估患者，发现其情绪波动，并协助其排除焦虑、烦躁、自暴自弃等不良情绪，增强其控制疾病、提高生活质量的信心;并根据患者实际情况，制定个体化教育方案，鼓励其适当运动，全面提高机体抵抗力。

2.5 提醒患者注意保持会阴部清洁，指导其正确掌握清洗会阴部的方法及内衣裤挑选、换洗等问题;教会患者盆底肌群和膀胱功能锻炼方法，督促其养成按时排尿的习惯，尽量避免由于卫生习惯不良或尿潴留引起的泌尿系统感染。

2.6 鼓励患者适当多饮水、勤排尿，以冲洗膀胱和尿路，避免细菌在尿路中停留和繁殖，诱发或使感染迁延不愈。

2.7 尽量避免使用尿路器械，必须导尿时，严格消毒，闭式引流，定期冲洗，尽早撤除导尿管，并于拔管后做尿细菌培养;必须留置导尿者，按时更换引流袋，消毒尿道外口，定期做尿细菌检查，以及时发现泌尿系统感染。

3 结果

采用上述护理方法后，所有患者泌尿系统感染治疗时间均明显缩短，且治愈后复发情况显著下降;患者相关知识掌握水平及抗病信心和能力大幅度提高。

4 讨论

糖尿病患者的高血糖状况有利于细菌的生长繁殖，并且可以抑制白细胞的趋化、移动、黏附、吞噬及杀菌能力;其并发血管病变后，血流缓慢、血液供应减少，也会阻碍白细胞的动员和移动;伴有营养不良与低蛋白血症时，免疫球蛋白、抗体与补体的生成明显减少，这些都会降低糖尿病患者的免疫功能，减弱其抗病能力，易于合并感染。而由于老年女性的生理及心理特点，加上个别女性糖尿病患者不能良好控制饮食、不爱活动、注重会阴部清洁却并未掌握科学的清洁方法，导致泌尿系感染高发，药物控制效果不良，容易迁延及反复，增加了患者的住院时间及治疗费用。

基于此，近年来本科高度重视对于老年女性糖尿病患者的教育及临床护理，收到了良好的效果，获得医生及患者的双重肯定。

［1］廖二元，莫朝晖.内分泌学.人民卫生出版社，2007：1538.

［2］陆再英，钟南山，等.内科学.第 7版.人民卫生出版社，2008：532.