腰椎间盘突出症手法复位术后的康复护理

韩霞 陈曙艳 孟宪华

腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病之一。虽然不是重症疾病，但很难彻底根治，还常常反复发作，影响患者的正常工作、生活和休息。本文针对此病的手法复位术后的康复护理谈谈经验。

1 病因

本病多发生在青壮年，男性多于女性，多数有外伤史，常因腰部活动过度，并且承受重力所致，使腰部椎间盘外层部分的纤维环破裂及内层部分的髓核向外突出，压迫椎管内的神经根，好发于下腰段。

2 临床表现

腰部偏于下部及椎旁部放射至坐骨神经区，由臀部经大腿后部，小腿外侧直至足背外侧，急性发作时疼痛剧烈，甚至翻身困难，伴有脊柱侧凸。平卧位，伸直膝关节时患肢不能充分抬高，患侧下肢感觉、肌力、跟腱反射减弱，重者有大小便失禁。

3 手法复位术后护理

3.1 心理护理 护士应深入病房与患者交流谈心，了解患者所思所虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑。保持病房安静舒适，倾听舒缓的音乐，使患者保持稳定乐观的情绪。

3.2 体位护理 手法复位术后患者应双腿平直，仰卧于硬板床上，腰部加一宽15～20 cm，厚5～7 cm的棉垫以维持生理曲度，6 h内躯干及双下肢绝对的制动。复位6 h后，在维持腰部背伸位的情况下可协助患者翻身，翻身时应保持躯干上下动作一致，勿屈曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。严格卧床3～7 d，可采取仰卧位和俯卧位交替，避免侧卧位与下肢抬高和屈曲动作。可在患者俯卧位时用滚法、摩法、拍打法等轻手法放松双下肢肌肉。

3.3 饮食护理 给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。

3.4 尿潴留及便秘的护理 了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便的环境，让患者听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留。指导患者掌握床上大便方法，术后3 d禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。

4 康复教育

4.1 直腿抬高锻炼 手法复位术后2～3 d，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40°，持续30 s～1 min，2～3次/d，15～30 min/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。

4.2 腰背肌功能锻炼 手法复位术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能，缩短康复过程。腰背肌功能锻炼时应严格掌握锻炼时间及强度，遵循循序渐进，持之以恒的原则。具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次。1周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，每日坚持数十次，最少持续4周～6周。飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，再从床上抬起双腿，以腹部为支撑点，身体上下两头翘起，3～4次/d，20～30 min/次。还可做屈膝、仰胸，逐渐过度到仰卧屈膝、屈髋或拱桥式等锻炼方法，坚持3次/d，每次50遍，循序渐进，逐渐增加次数，坚持锻炼半年以上。

4.3 正确的姿势 说明正确的身体力学原理及规则，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。指导患者站立时挺胸、脊背挺直，收缩小腹;坐位时髋、膝关节应处于同一水平，两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面;坐位过高，双足够不着地面，容易疲劳;坐位太低则需弯腰抵消一部分生理前凸，皆会引起腰肌不平衡，招致损伤;仰卧时，双膝下置一软枕;捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体;取高处物品时，用矮凳垫高，勿掂脚取物;起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床;卧床1～2周后下地活动要佩戴腰围3个月，在注意保持正确姿势的情况下，可恢复一般轻体力工作，禁止重体力劳动，脑力劳动者要在3～4个月后才能开始工作，循序渐进，以不感到疲劳为度。另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。

4.4 增强预防本病的意识 保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意保证正常饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。平时注意避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等而增加腹压。不要做突然动作，用力不要过猛，要保持正常的标准体重，不要使自己过胖，会增加腰部负担，不要使腰部负重过多。

5 讨论

腰椎间盘突出症手法复位术后的康复护理过程是漫长的，需要护士的耐心指导和患者及家属的密切配合，功能锻炼需要循序渐进，持之以恒。