老年性哮喘56例临床分析

李平衣

老年重症支气管哮喘临床症状凶险，若诊断不及时、治疗不及时有效，则病死率极高，影响患者的治疗、预后，现将救治的老年重症哮喘56例病例分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者中男30例，女26例，年龄65～80岁，平均68岁。哮喘病史在16～50年，重症发作时间持续在1～22 h，重症哮喘的诊断均符合诊断标准［1］。其中上呼吸道感染者26例，接触特异性过敏原20例，运动后发作6例，未明原因4例。为突发性的呼吸困难及紫绀，多伴有窒息感，端坐呼吸，大汗淋漓，心悸等症状。动脉血气分析检查PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞45 mm Hg及pH下降。呼吸频率超过30次/min，心率超过次/min，奇脉且脉压差达到25 mm Hg，符合重症哮喘的标志。

1.2 治疗 哮喘急性发作期，根据不同病情，每天吸入200～2000 ug二丙酸倍氯米松，危重者静脉滴注氢化可的松400～1000 mg/d或甲泼尼龙16～32 mg/d，一般3～5 d症状控制停药(个别尚须延长至症状控制)后改为口服，中重度患者给予沙丁安醇100～200 ug/次，按需间断吸入或口服2～4 ug/次，3次/d，个别疗效不佳者，用糖皮质激素联合沙美特罗50 ug，每天两次吸入。按哮喘控制分步治疗方案，适时调整实施具体用药方案，直达哮喘控制标准和治疗目标。哮喘控制并维持3个月后，单独吸入中高剂量糖皮质激素者减量50%继续治疗，吸入低剂量者减少至每天一次;吸入沙美特罗和糖皮质激素的将后者减量50%继续联合治疗：当药物减到最低量能控制哮喘不复发达1年后停用药物治疗。停药后每月一次回访，半年后3个月一次回访，有发作症状时随时回访并给予及时治疗。

2 结果

本组56例临床治愈34例，好转14例，未愈2例，死亡6例。

3 讨论

老年哮喘的急性发作或加重多与感染有关。由于老年人呼吸道防御机能减退，气管黏膜萎缩，气道纤毛的清除功能削弱，容易导致病原微生物的定植，加之老年人机体免疫力下降，容易合并细菌感染。长期吸烟可导致气道净化能力减弱，肺泡吞噬细胞功能减弱，促进了感染的发生，诱发或加重哮喘。因此，戒烟是防治老年哮喘的重要环节。同时，老年患者要增强免疫力，防止呼吸道感染。不能由家属提供病史，真实性不够高。

老年哮喘的诊断问题：肺功能检测在老年哮喘中的应用受到较多因素的影响和制约，质量控制较为困难。受限来自主管和客观上的。主观因素：临床疑诊病例常需依靠肺功能检测来协助诊断，但临床肺功能检测依从性很差，时常患者宁可接受诊断并治疗，抱着“试试看”的态度，也不肯接受肺功能检测。客观因素：老年哮喘常合并慢性阻塞性肺病(COPD)或/和高血压病、冠心病，心肺储备功能差，检查过程感觉费劲、吃力，易诱发或加重缺氧及充血性心力衰竭，肺功能检测风险大;还因肺功能检测质控困难，其假阳性及假阴性率高，因而医生方面认为依靠肺功能检测以外的手段能做出诊断，因而临床医生被迫并不积极主动采取肺功能检测，也是原因之一;大多二级医院及部分三级医院尚无配备肺功能仪及无检测的专科医生，也是肺功能检测受限的客观因素之一。因此，详细病史采集和适当的实验室检查是诊断老年哮喘的主要方法［2］。

重症哮喘患者应立即给予及时、有效地综合治疗，以降低死亡率及以免影响患者的预后。茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌及抗炎和免疫调节作用。使用此类药物关键是维持血中茶碱的有效浓度，一般在5～15 mg/L时较好，同时将副作用的发生控制在最低水平。β受体兴奋剂具有舒张支气管平滑肌、缓解哮喘症状的作用，其中以雾化吸入疗效更为可靠。肾上腺皮质激素有抗炎、逆转由于长期使用p受体激动剂所致的p受体的亚敏感性，增加p受体的数量和亲合力，增加p受体的反应性，是目前治疗重症支气管哮喘的最有效的药物。若经一般药物治疗无效及疗效不明显时应给予机械通气治疗。

［1］中华医学呼吸分会.支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准.中华结合和呼吸杂志，1997，20(5)：261-262．

［2］陈欣，林江涛，等.老年性哮喘的诊断和治疗.江苏临床医学杂志，2002，6(4)：276．