58例舒张性心力衰竭临床分析

张继该

舒张性心力衰竭(Diastolic heart failure，DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性和顺应眭减低使心室充盈量减少和充盈压升高，从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征，DHF往往发生于收缩性心力衰竭(SHF)之前，成为临床独立的疾病，约占全部心力衰竭患者的1/3［1］。由于舒张性心力衰竭临床特征不典型，为了进一步探讨本病的临床特点，对我院2008年1月至2010年1月收治58例舒张性心力衰竭患者的l临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组DHF病例58例，其中男32例，女26例，42～80岁。其中原发病为高血压25例，冠心病17例，肥厚型心肌病11例，限制型心肌病5例。所有患者均有不同程度的口唇紫绀、喘憋、胸闷、心慌、颈静脉充盈、劳累性呼吸困难、夜问阵发性呼吸困难、心率快等心功能不全表现等，并排除呼吸系统疾病。

1.2 心力衰竭分级、分度 采用NYHA分级、分度标准，将心功能分为4级3度，即：Ⅰ级心功能，体力活动不受限，心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能(Ⅱ度心力衰竭)，体力活动轻度受限;Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭)，体力活动明显受限;IV级心功能(Ⅲ度心力衰竭)，不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例。

1.3 DHF诊断标准［2］采用1998年欧洲心脏病协会制订的DHF诊疗标准，即同时满足以下3点：①有充血性心力衰竭的症状或体征。②左室收缩功能正常或轻微减低;LVEF≥45%。③有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低，或僵硬度异常的证据。本组58例DHF病例均符合以上标准。

1.4 方法 本组所有患者均进行积极的病因治疗、休息、限制钠盐摄入、利尿扩血管等减轻心脏负荷措施。本组冠心病患者给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;高血压患者给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用;肥厚型心肌病、原发性限制型心肌病给予β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;扩张型心肌病给予β一受体阻滞剂、小剂量螺内酯;瓣膜性心脏病择期行换瓣手术。

2 结果

经治疗，所有患者均治愈出院。

3 讨论

DHF功能障碍的诊断有以下几点特点：① 病因诊断，58例中均有导致DHF的病因依据，以高血压、心脏病、冠心病、肥厚性心肌病，主动脉瓣狭窄为基础病。②临床症状中均有不同程度因肺瘀血出现的静息或劳累性呼吸困难，早期可通过心房压和加强心房收缩来代偿，呼吸困难不明显，但运动时心室充盈不能相应增加，出现不同程度运动耐量降低，58例中均无双下肢浮肿。③临床体征中均有不同程度两肺啰音，第四心音常可闻及，重者可闻及第三心音奔马律。④X线检查显示，心胸比例均＜0.51，肺野有不同程度的瘀血改变，超声显示左室舒张末期内径小于或等于60 mm，心肌肥厚顺应性降低，内径缩短率大于25%，射血分数基本正常。

DHF的治疗治疗主要是改善DHF症状，治疗基础疾病和基于病理机制的治疗。高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、主动脉瓣狭窄、心肌病等是DHF常见疾病。因此积极治疗这些基础疾病，对防止和改善DHF发生发展有重要意义。对高血压心脏病用转换酶抑制剂、β受体阻滞剂及硝酸酯，冠心病类用钙离子拮抗剂加硝酸酯和B受体阻滞剂，配合适量利尿剂以改善心肌缺血，逆转左室肥厚，降低心肌耗氧，减轻心脏前后负荷，增加左室顺应性以达到纠正左室舒张功能不全作用。应用利尿剂治疗DHF时，应从小剂量开始应用，并依患者临床情况，逐渐调整利尿剂剂量，要注意避免因利尿剂剂量过大而引起的低血压、乏力等征象。临床症状消失就可停药，长期应用利尿剂可引起神经一激素活性增加，肾素活性增加，反可使DHF恶化。

［1］周裔忠，祝善俊，于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志，2004，32(6)：478-480．

［2］周裔忠.舒张性心力衰竭诊断与治疗的进展.中华心血管病杂志，2004，32(6)：478．