儿童传染性单核细胞增多症临床分析

吴凡

传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染所致的急性传染病。我国EBV-IM发病的高峰年龄在学龄前儿童［1］，分布广泛、多散发，主要由唾液传播。临床表现多种多样，症状轻重不一，其不典型性为诊断治疗带来困难，为提高对本病的认识，现将本院儿科2006年1月至2011年3月收治的资料完整的118例IM报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取118例本院确诊IM患儿，其中男66例，女52例;1～10岁，平均(5.36±2.15)岁，诊断标准参照胡亚美、江载芳主编的《实用儿科学》第7版［2］：①发热，咽炎、扁桃体炎，颈部淋巴结肿大及肝脾肿大。②外周血白细胞分类以淋巴细胞为主(＞50%)，异形淋巴细胞增多(＞10%)。③EB病毒抗体检查阳性。具备诊断标准①项中3条以上，并同时具备②、③项，均可诊断。

1.2 方法 回顾性分析本院儿科2006年1月至2011年3月符合EBV感染IM诊断标准的118例患儿的临床症状、体征、实验室检查及治疗转归等。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0软件处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料用百分率(%)表示。

2 结果

2.1 临床症状与体征 ①发热：102例(86.44%)。热型不规则，可呈弛张热、稽留热等，体温多在38℃ ～39℃之间，亦有部分体温在 39℃以上。②咽炎、扁桃体炎：98例(83.05%)。可见咽红充血，扁桃体充血、肿大，咽隐窝、扁桃体上可见黄白色分泌物。③颈部淋巴结肿大93例(78.81%)。全身淋巴结皆可累及，颈部淋巴结肿大最为多见，多为双侧不对称性，质中，无压痛，活动度可，与周围组织无粘连。④肝脏肿大35例(29.66%)。⑤脾脏肿大29例(24.58%)。⑥皮疹42例(35.59%)。为多形性，多见于躯干、四肢，可表现为散在分布的斑丘疹、猩红热样皮疹或水疱疹等。⑦双眼睑水肿12例(10.17%)。多表现为双眼睑轻中度水肿。

2.2 实验室检查 ①血常规：白细胞 ＞10×10997例(82.20%)，其中＞20×10929例(24.58%)，白细胞分类均以淋巴细胞为主。外周血异形淋巴细胞10% ～20%96例(81.36%)，外周血异形淋巴细胞＞20%22例(18.64%)。②肝功能异常51例(43.22%)，其中谷丙转氨酶升高48例(40.68%)，谷草转氨酶升高32例(27.12%)。③心肌酶谱异常36例(30.51%)，其中肌酸激酶升高22例(18.64%)，肌酸激酶同功酶升高28例(23.73%)。④血沉增快35例(29.66%)。

2.3 治疗 所有患儿均给予更昔洛韦静脉点滴治疗，5 mg/kg/次，2次/d，疗程5～7 d。合并细菌感染者加用青霉素类或头孢类抗生素。合并肝功能异常者，给予护肝治疗。合并心肌损害者，给予营养心肌治疗。合并肝、脾肿大者，嘱避免剧烈运动，防止破裂。并给予退热、补液等对症支持治疗。

2.4 转归 本组118例患儿住院时间为7～12 d，平均住院天数9 d，一般治疗3～6 d后体温恢复正常，肝、脾、淋巴结逐步缩小，外周血白细胞总数恢复正常，异形淋巴细胞逐渐降至正常，肝功能、心肌酶谱好转，治愈率89.83%(106例)。

3 讨论

IM是由EB病毒感染所致的一种单核巨噬系统增生性传染病。主要发生于儿童和青少年，90%的成人在儿童时期曾有无症状感染，40岁以上的群体中仅约10%对EBV易感［3］。EB病毒为疱疹病毒科，是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒，主要的传播途径是通过口咽分泌物经密切接触传染。EB病毒入口腔后可能先在咽部淋巴组织内增殖，然后进入血液导致病毒血症，继而累及周身淋巴系统。由于B淋巴细胞表面有EB病毒受体，故EB病毒主要感染B淋巴细胞，导致B细胞表面抗原改变，从而激活T淋巴细胞增殖，形成细胞毒性效应，一方面直接破坏感染EB病毒的B细胞，另一方面侵犯许多组织器官，从而产生一系列临床表现。

IM临床表现复杂多样，缺乏特异性，容易误诊、漏诊，其临床特征包括发热、咽炎、扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大、外周血中淋巴细胞增加并出现异形淋巴细胞、嗜异性抗体的产生等。该病可引起多脏器损害，如血液系统、消化系统、心血管系统等［4］，最易受损的还是肝脏功能和血液系统，这些并发症在普通IM表现比较轻，以实验室改变为主。外周血异常淋巴细胞是早期诊断IM的重要指标之一，异常淋巴细胞一般在病后3 d出现，第1周逐渐增多，可达10%以上。第2至第3周达高峰，以后逐渐降低，持续7周，故要诊断IM必须反复多次检查外周血异常淋巴细胞。

IM的预后具有自限性，现临床尚无特殊治疗，主要以退热、护肝、营养心肌等对症支持治疗为主，同时使用抗病毒药物。合并严重并发症者，如急性气道梗阻、严重的中性粒细胞减少、心肌炎或中枢神经系统损害等，短程小剂量肾上腺皮质激素可以减轻部分并发症症状［5］。本组儿童采用更昔洛韦及相应的抗炎、护肝、营养心肌等对症支持治疗，均得到显著疗效。因此，虽然IM临床表现复杂多样，但只要临床医师高度重视，早期诊断，及时治疗，其预后良好。

［1］Chan CW，Chiang AK，Chan RH，et al.Epstein-Barr virus-associated infectious mononucleosis in Chinese children.Pediatr Infect D is J，2003，22(11)：974-978．

［2］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版．北京：人民卫生出版社，2002：821-825．

［3］Lawee D.Mild infectious mononucleosis presenting with transient mixed liver disease：case report with a literature review.Can Fam Physician，2007，53(8)：1314-1316．

［4］蒋娟，于洁，王晓莉.伴有多脏器功能损害的传染性单核细胞增多症51例临床分析.中国实用儿科杂志，2007，22(12)：919-922．

［5］Gershburg E，Pagano JS.Epstein-Barr virus infections：prospects for treatment.Antimicro Chemoth，2005，56(7)：227-281．