急性一氧化碳中毒的急救处理

常振东

一氧化碳(CO)是一种无色、无臭、无味，对呼吸道无刺激的窒息性毒物，性质稳定，不会自行分解。吸入过量的一氧化碳可发生急性中毒，中毒后出现组织缺氧，中枢神经系统对缺氧最为敏感，故常最先受累，脑部血管发生痉挛，随后扩张，并使渗透性增加，严重者出现脑水肿，继发脑血管病变、缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或迟发性脑病、心肌损害和各类心律失常。现将我院2004～2010年救治的一氧化碳中毒52例的急救体会总结分析如下。

1 临床资料

本组为我科自2004～2010年救治的52例患者，其中男32例，女20例;年龄12～76岁。所有病例均符合急性一氧化碳中毒标准，根据中毒程度分级标准：轻度25例，表现为头痛、头晕、乏力、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、颞部波动感等症状;中度21例，中度中毒除上述症状外，患者出现面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快，多汗，烦躁，乏力明显，移步困难或不稳，意识模糊，以至呼叫及逃避均困难，出现虚脱，渐进浅至中度昏迷状态;重度6例，表现为深昏迷，面色苍白，四肢厥冷发绀，脉快而弱，血压下降，牙关紧闭，或有阵发性强直性抽搐，尿便失禁，出现潮式呼吸，瞳孔常见缩小，对光反射及角膜反射减弱或消失。本组52例患者经治疗，除1例现场已死亡外，其余全部抢救成功，意识清、治愈出院，无后遗症发生。

2 急救

2.1 现场急救 迅速使患者脱离中毒环境，转移到空气新鲜的地方。对中、重度患者要松开衣扣及裤带，注意保暖，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，如发现呼吸心搏停止者，立即抢救，进行心肺复苏等。转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。

2.2 纠正缺氧 治疗首选方案是采取吸入高压氧或进高压氧舱，促使碳氧血红蛋白快速离解。可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白解离和CO排出体外，从而改善机体缺氧状态;还能使颅内血管收缩，降低颅内压，减轻脑水肿，阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而促进脑功能的恢复;有呼吸困难或停止呼吸者，应立即进行人工呼吸，并坚持在2 h以上。

2.3 药物治疗 急性中毒后2 h～4 h可出现脑水肿，在24 h～48 h内是脑水肿的发展高峰。防治脑水肿，改善脑组织缺氧，促进脑细胞功能恢复中、重CO中毒，使用20%甘露醇、呋塞米等可减少脑水肿的发生，同时有三磷酸腺苷，糖皮质激素，如地塞米松也有助于缓解脑水肿，如有频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长，可采用人工冬眠疗法，适当使用中枢兴奋剂纳洛酮静推，可促进昏迷清醒和呼吸恢复，使用脑细胞激活剂，如氯酯醒、胞二磷胆碱可促进脑细胞功能恢复，并达到解毒作用。在输液过程中严密观察液体的速度和量，以及药物是否渗入血管，避免输入量过多过快，防止急性肺水肿的发生;发生严重中毒时应立即抢救，对症治疗，及时治疗后发症;及时补液，以高渗葡萄糖液静脉滴注为宜，补液速度宜慢，量不宜过多。

2.4 病情观察 一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。对频繁抽搐、脑性高热或昏迷时间过长者，可给予以头部降温为主的冬眠疗法，必要时静脉推注地西泮使其镇静，以免耗氧过多加重病情;3 d～5 d后患者有较大的情绪波动、反常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，要及时报告医生，使患者及时得到救治。

2.5 基础治疗 高压氧治疗时，要详细了解患者情况，掌握病情，对氧疗中可能发生的问题做出确切的评估。昏迷患者在氧疗中的清醒、躁动、病情加重等，可根据不同情况给予陪同高压氧疗、应用镇静剂或约束带约束等。对病情危重者，还应准备好抢救药品随同，以保治疗安全。出舱后，接送患者回病房，注意保暖，防意外，并向氧舱医护人员了解情况继续观察病情，做好记录及交接班工作;供给高碳水化合物、低脂肪和含有适量优质蛋白质的膳食。大米白糖粥是本病初期的较理想膳食，既易消化，又可抑制恶心呕吐，较面食为好;适量补充维生素A、B族、C等，并可进食富含上述维生素的食物;对肢体瘫痪者作被动和自动锻炼，以防肌肉萎缩，并结合针灸、推拿治疗。

3 讨论

一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧的亲和力大300倍，一旦结合就难以分解，使脑组织严重缺氧发生脑细胞及神经组织的变性、继发性脑血管病变，其中大脑白质、苍白球、基底节区损害严重。其发病机制目前不明确，病理可见脑血管扩张、瘀滞、小血管周围出血及周围性细胞浸润、脑水肿，部分小血管内皮细胞肿大，管腔变窄甚至完全闭塞;高压氧治疗CO中毒，能提高血氧张力，增加血氧含量，提高血氧弥散、组织氧储备，使血液循环阻断的安全时限明显延长;可改善供氧，使血管通透性易于恢复正常，减少渗出和脑水肿，降低颅内压，改善脑循环，阻断脑缺氧和脑水肿的恶性循环;加快血管内皮细胞的分裂、增殖，胶原纤维的形成，促进侧支循环的建立;降低血液黏度，减少无氧酵解，减少血小板聚集等。因此对急性一氧化碳中毒患者及时采取有效的急救措施，可明显降低病死率。

［1］江观玉．急诊护理学.北京：人民卫生出版社，2004：230-231．

［2］石爱兰．急性一氧化碳中毒临床急救及护理．基层医学论坛，2010，14(8)：707-708．

［3］陈广清．77例一氧化碳急性中毒的抢救与护理．中国现代药物应用，2009，3(12)：178．