尼莫地平对高血压脑出血局部影响及其疗效

艾则孜·尼亚孜

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年至2010年在我院内科住院的高血压脑出血患者54例随机分为对照组和治疗组，对照组27例，治疗组27例平均65岁。全部患者均为发病3 d内入院并行头颅CT确诊的脑实质出血，血肿小于40 ml，经CT检查除外原发性脑室出血，蛛网下腔出血和混合性脑卒中者。为动态观察高血压脑出血后血肿的大小，水肿带的严重程度及症状体征的变化，随机从对照组和治疗组中各抽10例患者分别于入院时，入院后10 d。20 d进行CT检查及症状体征的动态观察。

1.2检查方法与图像处理 CT检查：入院即行头颅CT检查并采用盲法评定出血量和水肿带的体积。

1.3治疗方法 ①对照组采用传统的脑出血疗法，轻型(血肿10 ml以内)患者给予20%甘露醇250 ml/d，地塞米松注射液10 mg/d连用3～5 d。中型(血肿10～20 ml)上述方法连用5～7 d。较重型(血肿20～40 ml)用20%甘露醇500 ml/d连用7～10 d，地塞米松注射液10 mg/d连用5～7 d，均为静脉滴注给药。血压大于180/100 mm Hg时酌情用于转换酶抑制剂治疗，使血压保持在160～180/90～100 mm Hg之间，此外不用其他血管扩张剂、止血剂。②治疗组;在传统治疗的方法基础上用尼莫地平10 mg加入生理盐水800 ml缓慢静脉滴注，1次/d，0.5～1.0 mg/h，动态监测血压，通过调节输液速度，使血压同对照组一样保持在160～180/90～100 mm Hg之间连用10～15 d后改为口服尼莫同片30 mg3次/d。

1.4临床疗效的评定及随访 临床疗效的评定标准依据临床神经功能缺损，评分值的减小和患者总的生活能力状态与CT同步检查，入院时，入院后10 d、20 d、1月和3个月进行随访。

2 结果

入院时全部患者CT所显示的血肿体积，血肿+水肿带体积及生活能力低于治疗组而原发病灶体积及神经功能缺失评分高于治疗组。

3 讨论

本组显示结果;高血压脑出血患者入院时血肿的体积明显小于原发灶血肿的体积，说明尼莫地平确能改善脑出血后广泛的局部脑血流量下降，脑出血后由于血肿部位血管活性物质释放和吸收引起局部血观的痉挛和脑水肿同时血管的痉挛，微循环的障碍及血脑屏障的破坏也引起血管性脑水肿，这些综合因素导致颅内压增高进而导致脑局部血流量的下降而尼莫地平极强的选择性作用于颅内血管钙离子通道阻滞剂，可特异性地与钙离子通道有关受体可逆性地结合，调节钙离子流入血管平滑肌内，逆转血管痉挛，改善脑血流且对灌注不足部位血流量的增加高于正常部位，同时减小脑细胞外钙离子进入脑细胞内，降低钙超载，减轻脑水肿，降低颅内压从而改善脑血流量下降。临床疗效评分结果显示无论近期或远期治疗组同期都明显好于对照组且与局部脑血流改善相一致，说明尼莫地平在纠正局部脑血流量下降的同时能显著改善脑细胞的功能，这与尼莫地平的脂溶性，可有效透过血脑屏障并特异性地与脑细胞的相关受体结合有效地调节钙离子流入细胞内，防止钙超载保护神经元线粒体的完整性，提高其对缺氧的耐受性的作用有关，能有效地抑制钙离子进入神经细胞和脑血管平滑肌细胞，能扩张脑血管，增加脑血流灌注，提高脑组织对缺血的耐受力，此外还能改善神经细胞钙离子浓度的平衡，保护神经元，有改善神经细胞的功能，进而达到保护脑细胞。

治疗组同期脑缺血程度明显低于对照组而且血肿+水肿带的体积明显低于对照组，说明尼莫地平一方面通过减少脑细胞钙超载而减轻脑细胞水肿，另一方面通过改善微循环减轻脑血管源性水肿，进而改善脑血流量的目的，尼莫地平是一种选择性作用于脑血管的药物，对外周血管作用少，几乎不影响血压。我们的体会是对高血压脑出血患者用尼莫地平控制在每小时0.5～1.0 mg静脉滴注不会影响血压的水平。