毕节地区地直食品卫生、环境卫生从业人员结核病流行病学调查报告

刘显莉

1 资料与方法

1.1调查对象 地直食品卫生、环境卫生从业人员。

1.2方法 凡受检查者一律在左手前臂掌侧中央皮内注射PPD0.1 mml(系中国药品生物制品检定所生产，批号为：93-9)，72 h检查反应。判断标准：局部硬结直径小于5 mm为阴性;大于或等于5 mm为阳性;大于或等于20 mm或不足，但局部有水泡、坏死、双圈、淋巴管炎之一者为强阳性。阴性反应者接种卡介苗。受检者均做胸部X线透视，可疑者摄全胸正位片，必要时加摄侧位片。胸片可疑者收集连续连天晨痰作痰厚涂片检查。

2 调查结果

调查食品卫生、环境卫生从业人员应检1192例，实检1145例，实检率96.1%。其中食品卫生从业人员应检769例，实检742例，实检率96.9%;环境卫生从业人员应检423例，实检403例，实检率95.3%。

2.1结核自然感染率 凡无卡痕又无卡介苗接种史者，即被认为未接种过卡介苗，其中结素阳性反应者，作为结核自然感染。在检查的1145例种均无卡介苗接种史和卡痕，PPD阳性反应1075例，结核自然感染率为93.88%。其中，强阳性反应424例，强阳性率为37.03%。食品卫生、环境卫生从业人员结核自然感染率见表1。

2.2肺结核感染率 本次检查，胸部透视1145例，发现肺部可疑96例，均摄全胸正位片，结核临床表现确诊为肺结核35例(PPD反应均未阳性)，患病率为3056.77/10万，35例病例均进行痰厚涂片检查，查出抗酸杆菌1例，涂阳性患病率为87.34/10万。食品卫生、环境卫生从业人员肺结核患病情况见表2。

表1 食品卫生、环境卫生从业人员结核自然感染率

表2 食品卫生、环境卫生从业人员结核病患病情况表

3 讨论

本次调查食品卫生、环境卫生从业人员结核自然感染率为93.88%，肺结核患病率为3056.77/10万，肺结核患病率是我区1990年第三次肺结核病流行病学调查结果497.2/10万的6倍多，表明我区食品卫生、环境卫生从业人员结核病疫情严重。这可能与下列因素有关：①从业人员(本次检查1145例，来自农村1102例，占96.24%)绝大部分例口密度小，居住分散的农村涌入例口密密集，居住集中的城市，感染机会增多。②本次检查的从业人员均未接种过卡介苗，机构内缺乏对结核病的免疫力。③我区结防工作开展不深入，活动性肺结核病例处于放任自流，大量传染源存在于例群中。④毕节城区空气污染严重，尘埃满天飞，加之生活习惯差，随地吐痰现象随处可见，给结核病的传染增加了机会。如何采取有效措施做好这部分例群的结核病防治工作，是控制我区结核病疫情的重要一环。

食品卫生、环境卫生工作是服务性工作，接触面打，可造成结核病的传播和流行。因此作者建议：①按照《中华例民共和国传染病防治法》和《食品卫生法》规定，应调离岗位，待治愈后方可上岗。②对查出活动性肺结核病例，应按照全国标化方案进行规则、安全资料。①对PPD反应阴性者接种卡介苗，增强对结核病的免疫力。④加强结核病传染源的发现、治疗、管理工作，减少传染机会。⑤将结核病检查列入为食品卫生、环境卫生从业人员体检的常规内容，做到早发现、早调离、早治疗。

PIVAS的医嘱是以每天患者的每组静脉输液为单位，药师可以通过审核处方，检查用药是否合理，如发现配伍禁忌，溶剂用法用量错误、剂量过大等问题，可以给医师合理用药的意见和建议，保证用药安全，以达到临床合理用药的目的，最大限度地减少了因各种因素导致的用药错误，如复方脂溶性维生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液须加入脂肪乳注射液后才能静脉输注，而避免了复方脂溶性维生素注射液Ⅱ、Ⅰ的混合液加入葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液后才能静脉输注等，在病区配置药品护士花费了大量的人力和时间，开展PIVAS后，减少了临床护士的工作量，护士可以有更多的时间专心从事护理工作，提高了病区护理的工作效率和质量［6]。

4 推广合理用药，发展临床药学临床药学

药师积极参与临床药学并提供服务，促使医院药学由保障供应型逐渐转向药学服务性，药师充分利用自身的专业知识和药物信息来科学判别药物间相容性，提出合理的用药方案;新药的品种不断增加，药物互相之间配伍禁忌越来越多，充分发挥药师的职业潜能，进行药学信息资料的收集和学习，以及药物稳定性和相容性的研究，并指导护士掌握静脉药物的相互作用，静脉药物配置后的贮存条件，强化药师、医师、护士三者之间协调关系，推广了合理用药，促进了医院药学的发展。

我院静脉药物配置中心的建立加强了对药物静脉输液的质量控制，为患者提供了无菌、安全的静脉用药，确保了患者用药的安全性和有效性;实行了化疗药物的集中配置与管理，护士虽然在接触细胞毒药物的过程中存在一定的职业危险性，但建立健全防护体系，严格按照安全操作规程，提高自我防意识，重视护士的职业防护，减少了对护士的职业危害;也减少和避免环境污染。总之，静脉药物配置中心是一种先进的静脉配置技术和管理模式，它强调了输液安全，职业安全预防、职业分工，顺应了医院药学从传统的药品供应调剂模式转变为以患者为中心，强调安全、有效、合理，注重职业防护的人性化全程药学技术服务的发展模式，同时提高合理用药水平，促进临床药学发展。

［1]李海燕，黄小茜，伦小燕，等.静脉药物配置中心的建立与医院临床药学的发展．实用药物与临床，2005，8(1)：53．

［2]蔡卫民，袁克俭.静脉药物配置中心实用手册．北京：中国医药科技出版社，2005：96．

［3]华柳君.浅谈静脉药物配置中心运行过程中的体会．中外医疗，2008，27(28)：144．

［4]余学英，朱建成.关于医院如何建立静脉药物配置中心的探讨．中华现代医院管理杂志，2005，3(9)：854-855．

［5]薛岚.护士职业接触抗癌药品对自身DNA损伤的观察．中华护理杂志，2001，36：359．

［6]康健.静脉药物配置中心在我院运行中的体会．中国现代医生，2010，48(1)：86．