清神汤治疗脑血管性痴呆30例临床观察

范雪梅

血管性痴呆(VD)是指由缺血性或出血性中风或缺血缺氧性脑损坏导致的以认知损害为特征的一个综合征［1］，是老年期痴呆的常见类型之一，也是目前世界范围内困扰老年人身心健康和生活质量的常见病症。属中医学的“郁证”，“痴证”，“呆症”等范畴，该病病机复杂，临床表现多样，本虚标实者居多，适合以中医辨证为基础，结合辨病用药进行整体治疗。我们自拟“清神汤”治疗VD患者，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选VD患者均按照理戴自英主编的第9版《实用内科学》VD诊断标准［2］，按中国中医药学会老年协会制定的《老年呆病中医诊断及疗效评定标准》，全部50例患者均诊为老年呆病。

1.2 病例选择与分组 共选择病例50例，按随机原则将入选患者分为清神汤治疗组30例，吡拉西坦对照组20例，治疗组男25例，女5例，年龄55～80岁。小学5例，中学13例，大学10例，文盲2例，病程2～8年;吡拉西坦对照组20例，其中男17例，女3例，年龄56～78岁，小学4例，中学10例，大学4例，文盲2例，病程1-8年。全部病例均经病史询问，心电图、胸部X线片、脑CT，肝肾功能及其他生化检查，排除心肺、肝、肾及其他脏器系统严重病变，脑血管意外急性期者。两组年龄、性别、文化程度、病程长短比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 治疗 治疗组给予清神汤(石菖蒲15 g、郁金15 g、川芎10 g、葛根30 g、女贞子15 g、枸杞子15 g 、首乌25 g 、菟丝子30 g、党参30 g)，1剂/d，水煎服。对照组给予吡拉西坦，400 mg/次，3次/d，口服。两组疗程均为60 d，治疗中不使用抗凝，神经递质调节及抗精神病等中西药物。

1.4 评价方法 MMSE评分：有11个题目，包括定向、记忆、计算、语言、运动等内容满分30分。文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度≤22分，大学生程度≤25分，定为痴呆。＜5分不入选。Blessed行为量表评分：从日常习惯、生活自理能力、社会生活动能力、个性行为方面评定，正常4分，4分考虑痴呆。

自觉症状评分：包括头晕、耳鸣、腰膝酸软、口角流涎、尿失禁等症状。得分分无、轻、重4级。以上评分在治疗前后各评1次。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0，临床定量资料用配对t检验，定性资料按χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较 根据MMSE评分标准，治疗增加5分者为显效，增加1～4分者为有效，未增加者为无效。治疗组30例，显效9例，有效15例，无效6例，总有效率80%;对照组20例，显效2例，有效5例，无效13例，总有效率35%;经统计学处理，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后，MMSE、BBS及自觉症状积分变化比较;两组治疗前后MMSE积分均增加显著，BBS平均积分均显著降低，自觉症状积分亦显著降低，两组治疗前后积分比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

血管性痴呆(VD)其病变在脑，心肾失调、精血亏损、痰瘀蒙闭，脑空神滞。脑髓失充、灵机失用是其基本病机。本病以内因为主，本虚标实为多，本虚为诸脏亏损，特别是肝肾心脾四脏功能衰退，气血不足，肾精亏虚，髓海失充，脑失所养，脑虚神衰。脑对各脏器起着统一、支配、协调的作用。在功能上互相依赖，五脏功能需要通过脑的调控，才能达到气血调畅，阴平阳秘，而脑功能的正常发挥，则全靠五脏濡养，五脏的病变也最易影响及脑，使脑相继发病。因此，脑病从脏论治，是中医学整体观念在脑病治疗中的具体体现。标实为气滞、血瘀、痰阻。而“痰阻”是本病最根本的病理基础，《景岳全书》言：“痴呆症，凡平素有痰，或以郁结，或以不遂，或以惊恐而渐至”。清·陈士铎《辨证录·呆病门》：“肝郁克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积胸中，盘居于心外，使神明不清，而成呆病矣。”，痰的产生是五脏动能失调的结果，痰浊凝滞，阻碍气机，气机不畅则血行缓，血缓则瘀血渐生，痰瘀交结，清阳不展，神机失灵而发痴呆。因此治疗上必须痰瘀同治。

本方“清神汤”主要功效为：豁痰开窍醒神、益智补脑填髓。方中石菖蒲、郁金、半夏，豁痰化浊，醒脑开窍，现代药理研究，石菖蒲明显促进小鼠记忆获得与巩固，有胆碱能样效应，改善大脑去甲肾上腺素能，胆碱能样神经功能，调节脑内5-羟色胺水平，对东莨菪碱、亚硝酸钠、乙醇等所致小鼠记忆障碍有明显改善作用［3］。首乌、菟丝子、补肾填精升髓;川芎化瘀通脉理气消滞;党参具有益气补脾作用，本草正义日‘力能补脾养胃，健运中气'，现代医学认为，党参有效成份党参总甙，具有清除氧自由基，保护血管内皮细胞，稳定血管内环境作用［4］。葛根舒展清阳，养脑益智，现代医学认为葛根可使心脑血管阻力明显下降，使脑血管和冠脉血流量显著增加，降低耗氧量，促进微循环。枸杞子、女贞子滋阴养肝。上药共用，寓通于补，寓补于通，补虚逐邪，最终恢复神明的功能。临床上可根据患者的五脏虚实辨症施治，随症加减治疗。清神汤对本病的临床症状有明显减轻和控制作用，对患者的记忆、语言、情绪行为、生活能力、认知等功能有明显改善作用。

［1］田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆诊断、辨症及疗效评定标准. 中国老年学杂志，2002，(5)：329-331．

［2］戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993．

［3］周大兴，李誉.石菖蒲对小鼠记忆及学习能力研究.中草药，1992，23(8)：417．

［4］聂松柳，徐先祥，夏论祝.党参总皂苷对实验性高脂血症大鼠血脂和NO含量的影响.安徽中医学院学报，2002，21(4)：40．