妇产科腹部手术切口脂肪液化临床诊断与分析

亢改瑞

随着妇女肥胖数量与剖宫产率的不断增加，高频电刀已在临床上广为应用，用于治疗腹部手术切口脂肪液。脂肪液化的原因是由于脂肪细胞损伤破裂或细胞坏死，进而出现液化的过程，脂肪分解会产生脂肪酸，脂肪酸将会造成周围组织出现炎症，尽管这与细菌感染而导致的炎症是不同的，但液化过程将加大切口感染的机率，使切口迟迟不能愈合，给患者造成严重的心理负担以及经济负担。本院于2008年10月至2010年12月共收治55例妇产科腹部手术切口脂肪液化患者，现将诊治过程及结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2008年10月至2010年12月共收治55例妇产科腹部手术切口发生脂肪液化患者。采用妇科手术患者共26例，包括17例行子宫全切除手术，6例行子宫次全切除手术，2例行子宫全切除手术联合盆腔淋巴结清扫，1例行单侧输卵管切除手术。合并有糖尿病者4例，肥胖者11例，贫血5例，偶发咳嗽1例，5例未见合并症。术中采用电刀治疗者10例。患者选择剖宫产手术29例，包括首次剖宫产行纵向切口4例患者，两二次剖宫产行纵向切口4例，余下患者皆为横向切口。合并糖尿病患者4例，妊娠肥胖患者14例，贫血2例，过预产期后生产4例，妊娠期水肿3例，偶发咳嗽2例。术中出血量多于400 ml者的4例，其余患者出血平均值是(161.2±34.7)m l。

1.2 临床表现 术后切口处出现淡黄色渗出物以及血液样渗出液，切口处未见明显红肿，切口部分出现硬结，切口渗出物行细菌培养试验显示阴性。55例患者中，术后测量体温升高患者17例，但均不高于38.4℃。37例患者在术后3 d表现为切口脂肪液化，14例患者术后5 d出现脂肪液化，4例术后一周出现脂肪液化。所有患者均检查血常规，结果显示白细胞数未见明显增加。

1.3 手术过程 所有围术期操作必须在严格消毒的情况下进行。对于在术后3 d患者腹部切口处渗出淡黄色油状液体时，必须检查渗液部位以及范围，对于渗液量少、渗液范围小患者，可以将渗液及时挤出，同时进行微波辅助理疗20 min即可，每日做2次。对于切口渗液量大、范围广的患者，需要拆除液化切口处的缝线，彻底清除排掉渗出液，使用庆大霉素与生理盐水进行冲洗，同时设置引流条，加压同时进行包扎，换药1次/d。或清理掉渗出液后，安放含有去腐生肌作用的中药膏的引流条，加压同时进行包扎，同样是2 d换药1次。术后一周后如有切口出现渗出液患者，需要拆除液化处的缝线，处理液化或坏死部位的组织后，采取上面同样的处理方法。对于整个切口液化患者，应该在彻底清创后，在局麻下进行Ⅱ期缝合，使用抗生素联合微波理疗。

2 结果

全部55例患者经过手术治疗后，切口脂肪液化得到有效治疗，所有患者均痊愈出院。

3 讨论

通常认为对于手术切口脂肪液化患者将会表现出以症状:①大多发病在术后一周内，切口处可见黄色渗液流出，但患者并无自我感觉症状;进行切口检查时，敷料上可见到黄色液体，切口皮下经挤压后可流出渗液。②经涂片镜检在渗出液中有脂肪滴存在，进行连续培养后未见细菌生长。③手术切口处既不红肿也无压痛感，并且切口边缘与皮下组织无坏死。④手术切口不能正常愈合，皮下组织呈现出游离状态，可见脂肪滴漂浮在渗液中［1-3］。

患者需积极配合进行治疗合并症，比如糖尿病患者术前需先行血糖水平调整，通常要保持在8 mmol/L以下方可进行手术，并注意术前与术后认真监测血糖水平，可以使用胰岛素泵来控制血糖。对于贫血患者，在术前要调整贫血，保证Hb含量高于90 g/L。对于上呼吸道感染患者，推荐使用甘草合剂或静脉滴注沐舒坦，在术前和术后及时实施止咳化痰治疗。如果患者出现妊娠水肿，需要治疗原发病，要让水肿控制在轻度，这样才能尽量避免进一步的脂肪液化的发生。

术中要合理使用电刀，电刀强度控制在刚好可以切割组织为好，如以高强度的电流进行组织切割反而弊多利少。电刀与脂肪组织的接触时间越短越好，不要出现反复切割组织的操作［4］。通过电凝止血时，要求灼点既准确又要尽量小，不要出现大块组织灼伤与坏死。助产人员以及产科医生要提高自身的技术水平，严格注意产程，特别是对滞产患者，更加需要及时的识别与正确的处理。辅助与支持治疗也较重要，在术后2 d后行微波理疗，有助于切口局部血液循环通畅，加速水肿消退，促进渗出物吸收，缩短切口愈合时间。

［1］ 纪伟光，吴达志，王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究中华医学杂志，2002，17(6):1199-1202．

［2］ 岳天孚，刘晓玫.妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11):709．

［3］ 苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例体会.中国实用外科杂志，1999，19:144．

［4］ 苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001:45-56．