腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会

曲 静 王 颖 李 赫

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。四平市中心医院作为区域内最大的综和性医疗机构，成功开展腹腔镜下直肠癌根治手术，现将配合步骤和体会总结如下。

1 适应证

直肠癌、DUCK'S期结直肠癌

2 术前准备

2.1 特殊器械准备 腹腔镜手术系统及专用器械1套，超声刀器械1套，高频电刀，鞋带。

2.2 麻醉与体位 采用全麻插管。截石位，臀部垫高。

3 手术经过

3.1 递海绵钳夹碘伏纱球消毒皮肤，铺无菌巾，臀下垫双层无菌中单，铺腿套，留置双腔气囊导尿管，连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统和电切割系统。

3.2 递11号刀的脐孔内下缘处做一个5 mm的小切口。

3.3 递5 mm穿刺套管置入，注入气体。从5 mm套管插入内镜观察腹腔情况。

3.4 在内镜监视下递11号刀在两侧腹壁戳操作孔3～4个，插入操作器械。

3.5 递鞋带阻断病变近端肠管，分离乙状结肠、直肠两侧腹膜，游离乙状结肠系膜。

3.6 切断肠系膜，清除周围疏松组织及淋巴结，切断血管及系膜。

3.7 在拟做人工肛门部位，做4～6 cm纵形切口，切除左下腹皮肤、腹外斜肌腱膜。

3.8 拉出乙状结肠，切断，近端缝合做人工肛门;结扎远端向会阴部切口中移去。

3.9 关闭盆底腹膜后再充入少量CO2气体，检查缝合情况，冲洗。

3.10 放出手术野CO2气体，拔出穿刺套管，关闭腹部切口。

4 结果

在腹腔镜下实施直肠癌根治手术，显示出比传统手术方法更大的优点，手术创伤小，恢复快，痛苦少，无论是近期切口并发症还是远期腹腔粘连，都比传统的开刀要大为减少，住院时间缩短至3～4 d，住院费用也大幅减少，患者的实际费用并不比传统开刀手术高，所得的好处是显而易见的。

5 护理配合体会

5.1 术前访视，做好患者心理护理，亲切地与患者交谈，建立良好的护患关系，了解患者的思想顾虑，及时给予解释、安慰和鼓励。可向其宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点和成功率及医生的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受次日的手术，保证手术顺利进行。

5.2 物品准备齐全、保证性能、确保无菌。器械护士应提早洗手，按使用先后顺序摆放，管理好器械台。在熟练掌握手术步骤的前提下，主动、准确地配合手术，确保手术的顺利进行，管理好腔镜器械，避免损坏。术中严格遵守无菌技术操作原则灭菌的原则，用后器械要严格按照内镜清洗消毒技术操作规范(我院使用无环氧乙烷消毒机)执行。

5.3 术中确保患者舒适安全，给全麻患者涂眼膏保护球结膜;左上肢测血压自然平放在身体侧，避免袖带管道折叠;静脉穿刺的右上肢不可过度外展，防止牵损伤臂丛神经;注意电刀的安全使用，防止灼伤患者。

6 总结

手术的成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面则取决于护士熟练、准确的手术配合。因此，手术室护士术前做好患者及物品的充分准备;术中熟练掌握各设备及器械的应用，熟悉手术的第一步骤，紧密配合;术后注重仪器和器械的消毒和保养，设专人负责管理，这些都是保证手术高效和成功的必备条件。