归脾汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜 33例临床观察

苏炳开

归脾汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜 33例临床观察

苏炳开

目的 为临床上治疗慢性特发性血小板减少性紫癜提供新的方法。方法 33例病例均采用归脾汤治疗。结果 显效15例(45.4%),良效9例(27.3%),进步6例(18.2%),无效3例(9.1%),总有效率为 90.9%。结论 归脾汤能有效治疗慢性特发性血小板减少性紫癜。

归脾汤;特发性血小板减少性紫癜;慢性

血小板减少性紫癜是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血、骨髓巨核细胞发育成熟障碍,血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征的疾病,分为慢性和急性二型。自 2005年 11月至 2010年 2月我们采用归脾汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共 33例,男 10例,女 23例;最大年龄65岁,最小年龄 18岁;病程 10个月～24年,平均 6年;均为慢性病例。血小板(10～30)×109/L 7例,(30～50)×109/L 15例,(50～70)×109/L 11例。所有患者均有不同程度的皮肤黏膜出血,紫癜色淡红而稀疏,时隐时现;女性有月经经期延长;部分患者还可见头晕乏力、心悸气短、自汗、活动后诸症加重、舌淡苔白、脉沉细无力[1]。同时排除继发性血小板减少症及其他引起血小板减少的疾病。

1.2 治疗方法 基本方:炙黄芪50 g、党参30 g、龙眼肉24 g、白术 18 g、茯苓 18g、酸枣仁 15 g、阿胶(佯化)15 g、木香 12 g、当归9g、仙鹤草24 g、茜草24 g、炙甘草5 g。加减:有发热者加金银花12g,连翘9g;牙龈出血者加藕节18 g;女性月经淋漓不止者加山萸肉 12g、五味子 9 g。每日 1剂,水煎服,早晚分服,3周为一疗程。

1.3 疗效标准[2]无出血,血小板恢复正常,持续 3个月以上,1年以上无复发为基本痊愈为显效;无或基本无出血,血小板升至 50×109/L,或较原来水平升高 30×109/L以上,持续 2个月为良效;出血改善,血小板有所上升,持续 15 d以上为进步;出血及血小板计数均无改善为无效。

2 治疗结果

显效 15例,良效 9例,进步 6例,无效 3例,总有效率为90.9%;33例患者中至少服药 3周,最多 11周。有效者血小板上升时间为治疗第 6～27 d,平均 14.1 d。其中 16例患者血板小恢复至 100×109/L以上的时间为治疗第 15～59 d,平均27.8 d。

3 病案举例

李某,女,23岁,工人,2009年 3月 25日初诊。半月前出现头晕,时有齿衄,经期延长,月经淋漓不止,舌淡苔白,脉沉细,血常规示血小板为 68×109/L,西医诊断为“原发性血小板减少性紫癜”。本例属中医“肌衄”“发斑”范畴[3],中医辨证为气不摄血,治宜补气健脾摄血,方用归脾汤加减:炙黄芪50 g、党参30g、龙眼肉24 g、白术18 g、茯苓18 g、酸枣仁 15 g、阿胶(佯化)15 g、木香12 g、当归9 g、仙鹤草24 g、茜草24 g、藕节 18g、山萸肉12g、五味子9g。炙甘草 5g。每日1剂,水煎服,早晚分服。服上方 11剂,患者头晕减轻,齿衄止,继用该方 20剂,诸症消失,复查血常规示血小板为 102×109/L,随访 1年未见复发。

4 讨论

原发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性疾病,其特点是皮肤黏膜出血,血小板减少,出血时间延长,血块收缩不良,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,出现抗血小板自身抗体。慢性病例多见于女性,临床上一般常用激素、输血及免疫抑制剂等方法进行治疗,其疗效往往不确切,并且可能会引起很多副作用。ITP的病因和发病机制与免疫因素、感染及遗传因素等有关,与中医“血症”之气血两虚型症状、原因等基本相符合[4]。归脾汤的主要作用益气健脾、养血止血;方中黄芪、党参、白术甘温益气健脾,以资气血生化之源;当归、龙眼肉、阿胶补血养血;茯苓、酸枣仁养心安神;木香行气使补而不滞;仙鹤草、茜草止血;炙甘草调和诸药。本方大剂量用黄芪,现代中药药理学研究证明,黄芪对机体免疫系统有广泛的影响,是一种免疫调节剂,既能促进低免疫反应,又能抑制亢进的免疫功能[5],而补气养血的中药方剂能够使造血调节水平提高,有促进巨核系祖细胞的增殖、分化、成熟,抑制抗血小板抗体和提升外周血小板等综合作用[6]。归脾汤对慢性特发性血小板减少性紫癜治疗有效,值得临床进一步推敲及应用。

[1] 刘锋,麻柔.中西医临床血液病学.中国中医药出版社,1998: 327-335.

[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2004:662.

[3] 王志慧,窦晶晶.仙连升板汤治疗慢性特发性血小板减少性紫癜30例.河南中医,2007,27(3):47-48.

[4] 赵继康.归脾汤治疗特发性血小板减少性紫癜 59例临床分析. Chin JConvalescent Med,Sep.2010,19(9):828.

[5] 罗文俊.归脾汤药理作用研究.中成药研究,1987,5(3):28.

[6] 刘杰.归脾汤治疗儿童原发性血小板减少性紫癜 36例临床分析;Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy,2009,12 (4):109.

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