儿童哮喘的特点及药物选择

赵洪杰

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期常见的一种慢性呼吸道疾病，发病率有逐年增长的趋势。哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症，常在夜间或清晨发作加剧，可自行缓解或治疗后缓解，以1～6岁患病较多，大多在3岁以内发病。发病时出现咳嗽、胸闷、喘息等症状，常伴有哮鸣音和呼气性呼吸困难。我国是全球哮喘防治的创议(GINA)制定参与国，在哮喘病的诊治方面积累了很多经验。

1 儿童哮喘的特点

1.1 儿童期易发生哮喘 2～12岁是儿童身体发育期，机体免疫力差，易患上呼吸道感染或者受各种致敏原影响而诱发哮喘。哮喘儿童对各种刺激的敏感性约为正常儿童气道的100～1 000倍，当存在气道高反应性时，各种对正常儿无影响的刺激都可引起气道强烈收缩，引起哮喘发作

1.2 症状严重，易频繁发作 由于婴幼儿气管狭窄，易发生呼吸道阻塞，因此喘息症状较严重，并且婴幼儿免疫系统发育尚未成熟，易遭到病原微生物侵袭发生呼吸道感染而诱发哮喘，因此发作频繁。

1.3 哮喘的发作与迷走神经兴奋性增高有关，因此昼夜差别极大，绝大部分表现为夜间及晨起症状重，下午症状最轻甚至无症状。

1.4 长期干咳为主，肺部检查无阳性体征，使用抗生素及止咳药不能缓解症状，一天内咳嗽变化的特点，以清晨及夜间为主，严重者可影响睡眠，几乎都有明显诱因，应考虑为咳嗽变异性哮喘(CVA)。

2 儿童哮喘的药物选择

2.1 哮喘治疗药物概括起来可分长期控制药物和缓解药物两大类，具体有以下6种：①肾上腺糖皮质激素;②β2受体激动剂;③茶碱类;④抗胆碱药物;⑤肥大细胞膜稳定药;⑥白三烯受体拮抗药。

2.2 治疗哮喘给药方法可分为口服、肌肉注射、静脉注射等全身用药和局部用药，根据不同年龄阶段患儿和不同症状可选择不同的给药方法。

2.3 目前国内外公认哮喘的治疗方法以吸入疗法为主，因为吸入治疗的用药量仅为全身用药量的1/5000～1/1000，且由于吸入性激素与传统意义上的全身性激素在药物结构上不同，少量进入消化道的药物经肝脏代谢，几乎不进入血液循环，因此副反应极少，起效快。吸入的药物主要分为两类：一类是β2受体激动剂，为支气管扩张剂，可以根据病情程度加用吸入长效β激动剂，仅仅在有急性症状时吸入短效的β激动剂。另一类为肾上腺皮质激素，哮喘的本质是气道炎症，糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，一般每天不到1 mg，所以，即使是终生规范吸入也不会发生明显的副反应。吸入后注意漱口也可避免局部副反应。故临床上尽量采用局部用药，只有在严重哮喘持续发作致气管极度痉挛时才考虑采用静脉注射茶碱、激素以及β2受体激动剂等药物。

2.4 对1岁以下有喘息症状的患儿，由于其气道内β2受体发育不完善，绝对数量少，应用β2受体激动剂止喘效果不佳，可用M受体阻滞剂替代治疗或协同治疗。

2.5 哮喘发作期的治疗是一个短期的过程，但哮喘的治疗却是一个长期的过程。一旦哮喘被控制，应至少维持吸入治疗3～6个月，然后请医生根据情况制订下一步治疗方案。

2.6 增加药物治疗的依从性。

2.6.1 坚持合理用药 哮喘是一种慢性疾病，必须坚持长期合理用药。所用的每一种药，牢记药名、用法和使用时的注意事项。定期按时用药，应成为患者日常生活的常规内容。

2.6.2 使用药物要正确 哮喘患者一定要遵守医生制订的治疗方案，按时、规律地使用药物。要分清控制性药物和缓解性药物。控制性药物需要长期规律使用(如吸入激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂等)，缓解性药物只在出现哮喘症状时临时使用(如短效β2激动剂-沙丁胺醇气雾剂，抗胆碱能药物异丙托溴铵气雾剂以及茶碱等)。

2.6.3 正确使用气雾剂 局部应用气雾剂治疗支气管哮喘，疗效明显，副反应小。正确使用吸入器进行吸入治疗。应用两种以上气雾剂时，要标明使用顺序，通常先用支气管扩张剂，后用抗炎气雾剂。气雾剂应随身携带，一旦出现哮喘发作先兆，应立即吸β2受体兴奋剂，以迅速缓解症状。

3 缓解期生活指导

哮喘的治疗不仅仅在于药物的应用，更有赖于长期的预防和健康的生活方式。科学合理的生活起居对哮喘的控制预防起着重要作用。预防：①每天用热水洗涤床上用品，并在阳光下曝晒，保持干燥，防止虫螨在其中生存，尽可能避免使用布面家具;②尽可能不在家养花、鸟及小动物，以免过敏导致哮喘复发;③预防感冒，少到公共场所特别是流感流行季节;④饮食要清淡，尽量不食用牛奶、鱼虾、辛辣食物等。

［1］陈育智.为在儿童哮喘管理中推广应用“全球哮喘防治的创议”而努力.中华儿科杂志，1998，36(12)：707-708.

［2］许亚娣.儿童哮喘激素吸入法失败原因分析.中国实用儿科杂志，2002，15(6)：339.

［3］董宗祈.哮喘的药物治疗.医药导报，2001，20(5)：275.