基层医院医院感染管理存在问题及应对措施

吴贵妆

基层医院医院感染管理存在问题及应对措施

吴贵妆

医院感染时当前医院管理中的难题，医院感染管理涉及多学科，多领域，多环节，在具体实施过程中需要院领导，医务人员，患者及陪护的共同参与，此项工作在任何一个环节受阻都会影响其正常运行［1］。随着医疗技术的进步，侵入性操作的增多，医院感染日益突出，一旦发生医院感染暴发，会直接影响到患者的安全，同时也影响到医院的社会效益和经济效益，因此，医院感染管理是医院管理中一个重要组成部分。

1 医院感染管理中存在的主要问题

1.1 医院感染组织不健全 医院无专职的感染管理人员，医院感染管理科室形同虚设，对预防和控制医院感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制，难以高质量完成预防与控制医院感染的各项管理业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施有效的监督检测，检查和指导。

1.2 医院感染管理的理念不正确 基层医疗机构的领导对医院感染预防和控制工作重视不够，很少过问医院感染管理工作，认为此项工作只有投入，没有回报，因此在人力，物力，财力方面投入不足，特别是医院在侵入性诊疗器械的消毒，灭菌及效果监测，医务人员手卫生等基础性工作方面存在诸多隐患。

1.3 医院感染监管不到位 感染管理科检查，监督的力度不够，科室控感流于形势，病房管理差，陪护及探视人员多，各项消毒措施实施不到位，认为规范实施会增加科室材料的投入，直接影响到科室经济效益。清洗，消毒，灭菌观念滞后，认为无论清洗效果如何，经过高压灭菌都能达到灭菌效果。

1.4 手卫生依从性差 医务人员的双手在诊疗过程中与患者频繁直接的接触，若不能做到及时洗手，就会形成接触-污染-携带-传播，这样很可能发生医务人员自身感染及患者之间的交叉感染，调查显示:由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染占 30%［2］。

1.5 抗生素滥用 由于抗菌药物在临床的广泛应用，耐药菌造成的医院感染是医院感染控制的难点之一，医院由于利益驱使，违反《抗菌药物临床应用指导原则》，抗生素滥用现象随处可见。

1.6 医疗废物处置不当 医疗废物的分类与收集，运送与暂存未按《医疗废物管理条例》执行，医疗废物管理的规章制度未落实，登记资料和记录不齐全，相关人员的安全防护不到位。

2 加强医院感染管理的应对措施

2.1 建立健全医院感染管理组织 医院感染管理科是集职能与业务于一体的独立科室。医院领导应重视，不能使管理人员一身多职，应设独立的科室，不断提高专职人员的业务水平，医院感染管理需要一批懂业务，善管理，训练有素，责任心强的专业人员，科室控感小组应发挥作用，将各种控感措施落实到实处。

2.2 全员培训医院感染知识 及时向院领导传达国家有关医院感染相关的法律法规，使他们从思想上充分认识到感染管理工作的重要性。要及时安排专职人员参加感染管理工作培训班及学术交流，及时了解国内外新的感染管理信息。感染管理专职人员要将所学到的新知识，了解到的信息介绍给全院医务人员，普及医院感染管理知识，定期组织全院人员进行培训，形成人人都有感染管理的概念，并能熟练运用感染管理技能。

2.3 制定切实可行的规章制度 结合医院实际情况，制定感染管理制度，应按照制度开展医院感染管理工作。如:医院感染管理制度;消毒隔离制度;无菌技术操作制度;感染病例监测报告制度;消毒灭菌监测制度;手卫生制度;抗菌药物合理使用制度等。感染管理科人员要深入临床进行督导各项制度的落实，发现问题及时反馈并提出改进措施，使其预防与控制工作落到实处。以提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全。医院应把医院感染管理工作作为最基本的常规建设，加强基本硬件的投入，同时做好软件建设。

2.4 加强医院感染的监测 医院感染管理中，监测是基础，管理是手段，预防和控制是目的。医院感染的监测是为医院感染管理和控制提供科学的依据，同时，也只有通过监测才能及时发现医院感染可能的暴发流行，才能发现医院感染管理工作中的各种问题和薄弱环节，及时对监测资料进行总结分析，以指导改进工作，感染管理委员会每季度召开会议一次，将存在问题反映给院领导，并提出持续改进措施。

2.5 提高医务人员手卫生的依从性 设置流动性水洗手设施［3］，配备符合要求的清洁剂，配备干手物品，手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手［4］。以节省时间，每一个洗手池旁贴七步洗手图谱以提示规范洗手。

2.6 定时到临床进行督导 感染管理专职人员每日到临床科室及时查看住院患者，了解医院感染现患率，以便及时采取预防与控制措施，减少院内感染病例迟报，漏报现象发生，同时对患者的消毒隔离，医务人员的无菌操作，洗手的依从性进行督导，将结果列入目标考核。

2.7 改变流程和传统习惯 让全体医务人员关注医院感染问题，改变一些工作常规和行为习惯，有效预防医院感染的发生，如手术患者抗生素药物预防性应用必须带入手术室使用，不要进行手术前常规备皮，重症患者尽量采取半卧位，使用抗生素药物前尽量留微生物标本做细菌培养，规范各种培养标本的采集，留置尿管患者不能常规膀胱冲洗预防相关尿路感染，接触不同患者之间要进行手卫生等等。

2.8 加强医疗废物的管理 严格执行《医疗废物管理条例》，将医疗废物管理的各项制度落实到实处，管理专职人员不定期进行督查，与目标考核挂钩。

总之，要做好医院感染管理工作，院领导的重视，专职人员努力工作以及全体医务人员，患者和陪护的共同参与，四者缺一不可。医院感染的预防和控制是一个综合治理的工程，它不仅需要健全的组织结构和规章制度来保证，更需要多部门，多学科之间的相互协作，它不仅是单纯的医学科学问题，更是一个管理学的重大课题;它不仅仅是一个学术问题，还牵涉到医德医风问题，需要辅以强有力的整治措施，做好医院感染防控工作，必须有效发挥各级组织及各类人员的作用。

［1］ 刘松霞.健康教育在儿科感染管理中的应用.中国实用医药，2010，5(24):258.

［2］ 牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手的污染研究.中国医院感染学杂志，1998，8(2):88.

［3］ 医务人员手卫生规范.WS/T313-2009 5.1.1.

［4］ 医务人员手卫生规范.WS/T313-2009 6.1.6.

475300河南省兰考县人民医院