床旁超声心动图在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值

康英慧 闫军 马丽伟 高秀丽

床旁超声心动图在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值

康英慧 闫军 马丽伟 高秀丽

目的探讨床旁超声心动图在急性肺动脉栓塞诊断中的应用价值。方法回顾性分析2005年7月至2010年10月我院23例临床疑诊为急性肺动脉栓塞要求急诊床旁超声心动图检查及周围血管检查的病例资料。结果23例患者中经床旁超声心动图检查2例诊断为升主动脉夹层，2例诊断为冠状动脉硬化性心脏病，15例通过急性肺动脉栓塞直接征象及间接征象诊断为急性肺动脉栓塞，3例超声心动图表现正常，最终经临床综合检查确诊为急性肺动脉栓塞，1例误诊为急性肺动脉栓塞。床旁超声心动图诊断急性肺动脉栓塞的灵敏度为85.7%，特异度为80%。结论床旁超声心动图在术后制动及危重患者急性肺动脉栓塞的诊断、鉴别诊断及病因诊断中具有重要临床价值。

床旁超声心动图;急性肺动脉栓塞

急性肺动脉栓塞(Pu lmonary Embo lism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床综合征。是一种常见、多发、死亡率很高的疾病，近年来在我国的发病率有上升的趋势。常见于外伤、术后患者，此类患者基础病较危重或者不易搬动，常规检查不能及时为临床提供诊断依据，而床旁超声心动图日益受到重视。床旁超声心动图检查作为常规超声心动图的拓展，逐渐成为常规超声心动图室以外，紧急协助诊断心脏或与心脏相关的突发事件的重要措施［1］。本文总结了2006年7月至2010年10月我院23例临床疑诊为PE进行急诊床旁超声心动图及周围血管检查的病例资料，以探讨床旁超声心动图在PE诊断及治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为我院2005年7月至2010年10月23例临床疑诊为PE要求床旁超声心动图及周围血管检查的患者，男11例，女13例;年龄35～69岁，平均51岁;患者来自于外科手术后卧床患者11例，肿瘤科患者5例，外伤后入院患者2例，无明显诱因以突发症状入院者2例，心内科冠状动脉造影术后患者2例，下肢静脉血栓形成患者1例。

1.2 仪器与方法 超声心动图检查仪器为美国GE Vivid7，探头频率2.5～3.5MHz。临床科室提出床旁超声心动图申请后，超声科医生20 min内到达病房并开始检查。在不影响患者抢救、治疗的前提下，超声心动图仪摆放于患者左侧或者右侧，患者因病情及治疗需要选择左侧卧位或右侧卧位或平卧位或半卧位。取胸骨旁左室长轴、大动脉短轴、心尖四腔心、剑突下四腔心切面。重点观察并测量右房右室大小、肺动脉主干、左右肺动脉内径及有无血栓，下腔静脉内径;观察室间隔及右室厚度和运动情况;彩色多普勒(CDFI)观察三尖瓣反流量，用连续多普勒测量三尖瓣反流速度、峰值压差，估测肺动脉收缩压;频谱多普勒测量肺动脉峰值流速，观察肺动脉频谱形态;评估心脏功能。心脏超声心动图结束后所有患者均进行周围血管检查。

2 结果

2.1 23例患者中超声心动图诊断为升主动脉夹层2例;超声心动图表现为阶段性室壁运动异常2例，诊断为冠状动脉硬化性心脏病;此4例患者后经临床综合诊断同样排除PE。

2.2 其余19例患者中3例超声心动图表现正常;5例以肺动脉栓塞直接征象诊断PE(肺动脉主干附壁血栓2例，左肺动脉近端血栓2例，右肺动脉近端4例，右房内游离血栓1例)，后经临床综合诊断确诊为PE;11例以肺动脉间接征象给予临床提示(10例均可见右室、右房增大，肺动脉增宽，三尖瓣反流，肺动脉高压等间接征象。其中右房扩大8例、右室扩大5例、肺动脉扩张7例、室间隔异常运动6例、肺动脉收缩压增高11例)，这11例患者后经临床综合诊断确诊为PE确诊10例，1例为肺心病。

2.3 16例经超声心动图诊断为PE的患者中6例可见下肢深静脉血栓。

2.4 床旁超声心动图在术后制动及危重患者中PE诊断的灵敏度为85.7%，特异度为80%。

3 讨论

PE为常见的急性心血管疾病，深静脉血栓形成和急性肺动脉栓塞是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因［2］。引起肺栓塞的原因有很多种，包括血栓、骨髓、癌栓、脂肪栓、空气栓、异物等，其中以血栓最为常见。

床旁超声心动图诊断急性PE同样是根据PE的直接征象和间接征象进行诊断。直接征象表现为主肺动脉内及(或)左、右肺动脉内发现栓子回声。间接征象表现为右房室腔扩大、肺动脉增宽、室间隔运动异常、三尖瓣反流、肺动脉高压等。通过本组病例可以看到床旁超声心动图在术后制动及危重患者PE的诊断中具有较高的灵敏度及特异度。同时，通过对患者周围血管的检查，有利于急性PE的病因诊断。

本组23例临床因可疑急性PE而申请床旁超声心动图的患者均为术后制动及危重患者，同时PE因急性呼吸困难、胸痛而活动受限，此类患者不宜搬动。肺动脉造影、CTA等检查可以明确肺动脉栓塞，但检查价格昂贵、操作复杂，尤其在术后制动、危重患者的应用中受到限制。床旁超声心动图做为普通超声心动图的延伸逐渐受到临床重视。床旁超声心动图在尽量不改变患者状态的情况下能准确评价心脏结构和功能，及时作出诊断，指导临床治疗。其不仅具有普通超声心动图廉价、无创、重复性好、连续动态观察病情变化、评价疗效的特点，更重要的是不干扰患者治疗和抢救、机动灵活、检查结果反馈快。

综上所述，床旁超声心动图对于术后制动及危重患者PE的诊断、鉴别诊断及病因诊断具有重要的价值。通过床旁超声心动图在PE诊断中的准确性、灵活性、及时性可以看出其在临床将具有广泛的应用前景。

［1］ 何静媛，马晓平.急诊床旁超声心动图在危急重症心血管病中的应用价值.宁夏医学杂志，2007，29(11):1005-1006.

［2］ 郭丹杰，陈红，吴淳，等.欧洲心脏病学会急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南.中国医药导刊，2001，3(1):26-44.

［3］ 冯涛，谢峰，贾彬彬.超声心动图对肺动脉栓塞诊断的应用研究.甘肃科技，2008，24(16):162-163.

021008 呼伦贝尔市人民医院超声科