前置胎盘39例临床分析

赵润琴

前置胎盘39例临床分析

赵润琴

目的探讨前置胎盘的有效治疗和措施，终止妊娠的最佳时机，提高新生儿的成活率。方法收集2006年1月至2009年12月我院收治前置胎盘孕产妇39例的临床资料进行回顾性分析。结果有37例在本院终止妊娠，其中足月妊娠(37周以上)24例，早产13例，2例在本院治疗止血后出院，剖宫产35例，阴道分娩2例，中央型前置胎盘9例，部分型11例，边缘型包括低置胎盘17例，早产儿死亡2例，新生儿窒息3例，无孕产妇死亡。结论对住院的前置胎盘孕产妇，要尽早做好终止妊娠的准备，选择合适的终止妊娠时机与分娩方式，预防产褥感染，确保母婴安全。

前置胎盘;足月妊娠;终止妊娠

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部［1］。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，其主要表现为妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血，增加了早产儿的出生率，影响围产儿的预后［2］，严重威胁母婴的生命安全，为提高对本病的认识，探讨前置胎盘适宜的终止妊娠时机，对2006年1月至2009年12月我院收治的前置胎盘孕产妇39例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组39例前置胎盘孕产妇中经产妇28例，占71.79%;初产妇11例，占28.21%。有人工流产史者22例，占56.41%，其中人工流产2次以上者10例。最小年龄21岁，最大年龄36岁，平均年龄27.8岁。中央型前置胎盘9例，占24.32%，出血时间平均孕周32.1周，出血量平均530 ml;部分型11例，占29.22%，出血平均孕周34.6周，出血量平均260 ml;边缘型包括低置胎盘17例，占45.94%，出血平均孕周35.3周，出血量平均180 ml。

1.2 治疗方法 根据出血量的多少、有无休克、孕周、胎儿存活与否、前置胎盘的类型、胎先露与方位、产妇的孕产次以及宫颈是否已经扩张等决定。期待治疗的措施［3］:前置胎盘一旦确诊，应住院观察、定血型、备血、绝对卧床休息、积极纠正贫血，在期待期间，不但要注意阴道流血量，抑制妊娠晚期子宫的生理性收缩，减少出血，可使用宫缩抑制剂。硫酸镁首次负荷量5 g，以后每小时1～1.5 g，静脉点滴。促胎肺治疗，胎肺成熟受多种激素的调节，临床上多用地塞米松于产前应用，以防新生儿发生呼吸窘迫综合征，用法:地塞米松6 mg肌注，每12 h一次，共4次。

2 结果

39例患者有2例在本院治疗血止后出院，未在本院分娩;37例在本院终止妊娠，其中足月妊娠24例，占64.86%，早产13例，占35.13%，剖宫产35例，占94.59%，阴道分娩2例，占5.41%。中央型的前置胎盘9例，占24.32%，部分型前置胎盘11例，占29.72%，边缘型包括低置胎盘17例，占45.94%，早产儿死亡2例，新生儿窒息3例，无孕产妇死亡。

3 讨论

3.1 前置胎盘的发生与多胎、流产、人工流产等宫腔操作有密切关系。由于人流手术有损伤子宫内膜的可能，尤其是短期内重复妊娠的妇女，子宫内膜有炎症、退化改变，而两种情况都可使底蜕膜发育不良、供血不足。胎盘为了获得足够的营养，面积扩大，甚至覆盖宫颈内口。本组39例中，22例有人工流产史，2次以上人流10例，经产妇发病总数71.79%，由此可见，多胎妊娠发病机会较初产妇为多，搞好计划生育是降低前置胎盘发生率的重要措施。

3.2 终止妊娠时机 B超是目前诊断前置胎盘有价值的手段，一旦确诊为前置胎盘，特别是中央型前置胎盘，如出血量多或伴失血性休克，随时有危及母子生命的危险，不论孕周大小，均应立即终止妊娠，如出血量不多，妊娠＜37周者，应采取期待疗法。对前置胎盘非出血的患者，要等到胎儿成熟再终止妊娠。

3.3 终止妊娠的方法 剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施，中央型前置胎盘和部分型前置胎盘或者边缘型前置胎盘临产后出血量增多，而短时间内不能结束分娩或者胎位不正、胎儿宫内窘迫均亦选择剖宫产。

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2010:116-117.

［2］ 郭丽娜，王秀艳.前置胎盘40例分析.医学理论与实践，2002，15(4):438-439.

［3］ 潘明明.前置胎盘的期待治疗.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(2):67.

671500 云南省鹤庆县妇幼保健院