老年食管癌、贲门癌的围手术期处理

刘现民

老年食管癌、贲门癌的围手术期处理

刘现民

目的探讨老年食管癌、贲门癌患者围手术期处理经验临床资料。方法对老年食管癌、贲门癌230例根治术进行回顾分析，平均年龄67岁(60～81岁)。围手术期予营养支持、戒烟、防治感染、严密监管、合并症的治疗、心血管评估及管理、呼吸道管理、并及时处理呼吸衰竭等并发症等。结果术后发生并发症70例，其中呼吸道并发症53例(75.71%)，死亡5例，3例死于呼吸衰竭，1例死于吻合口楼并感染性休克，1例心脏猝死。随访131例，平均3.8(1～6)年，5年生存率分别为39.5%。结论老年食管癌、贲门癌围手术期予营养支持、术前术后严格的呼吸道管理等是手术成功的关键。

老年人;食管癌;贲门癌;围手术期处理

老年食管癌、贲门癌患者往往合并心、肺等重要器官疾病，重要脏器功能减退，脏器代偿能力差，术后容易出现各种并发症，特别是心肺并发症，因此更应该加强围手术期的高级别处理，争取使患者能安全顺利度过围手术期。我院1998年3月至2006年12月共手术治疗≥60岁以上的老年食管癌、贲门癌230例，现就其围手术期处理情况现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组230例，男170例，女60例，男女之比2.8:1年龄60～81岁，平均年龄67岁。食管癌160例，贲门癌70例;TNM分期:0期8例，Ⅰ期18例，Ⅱa期45例，Ⅱb期76例，Ⅲ期83例。有吸烟史每天超过10支148例;最大通气量＜50%者89例;中-重度营养不良者28例。术前有心电图异常58例，高血压病46例，糖尿病15例，前列腺增生症9例，轻度肾功能不全12例，贫血10例，并心梗已过半年2例。230例均在全麻下行食管、贲门癌根治术。肿瘤切除率100%。所有患者术前均X线造影、胃镜检查和病理确诊。

1.2 术前处理 本组病例注意让患者进行适应性锻炼;戒烟，戒烟越早越好;支持疗法;预防感染;老年人可常规应用极化液和1，6二磷酸果糖注射液等改善心肌供血和营养的药物。对于心脏异常的病例，请麻醉医生和心内科医师进行评估并协助处理，直至术前心脏情况明显改善后才进行手术。体衰、营养不良患者术前给予营养支持，以胃肠外营养支持为主，最长者达25 d。术前预防性应用抗生素，进行呼吸功能锻炼，训练咳嗽排痰。术前有贫血、低蛋白血症、糖尿病、高血压、肺肝肾功能轻度不全者，要积极的纠正和治疗，直至明显改善或控制为止。

1.3 术中处理 手术医师与麻醉师应密切配合，手术医师有过硬的技术并灵巧熟练，尽量缩短手术时间。术中应多采用荷包缝合器、吻合器等先进技术，不但可明显缩短手术时间，而且可提高操作的质量。

1.4 术后处理 术后充分给氧，严密监护、呼吸道雾化吸入，并全部安置镇痛泵、导尿管，使老年患者在完全无痛下安然休息。术后防治感染;重视支持疗法，不要过度考虑经济问题，该输血、白蛋白的一定要用，否则后果更严重，消费更多。注意血气分析等。术后对呼吸衰竭、咳痰无力者，及时吸痰，积极行纤维支气管镜吸痰和抗生素药液支气管内灌洗术。呼吸困难经药物及排痰治疗无效者，给予呼吸机辅助正压呼吸，需要时气管切开。监护应持续到患者生命征稳定、全身情况良好为止，并与内科医师密切配合治疗并发症。

2 结果

术后发生并发症70例，其中呼吸道并发症53例(75.71%)，死亡4例，3例死于呼吸衰竭，1例心脏猝死。术后并发症并发症70例(有重叠者)具体是:肺部感染或/和53例，死于呼吸衰竭3例，余纠正;吻合口瘘2例;吻合口狭窄2;心律不齐8例;血压不稳3例;切口感染11例;心脏猝死1例。随访131例，平均3.8(1～6)年，5年生存率分别为39.5%。因并发症除死亡4例外，余安全度过围手术期康复出院。

3 讨论

老年代谢率低、肿瘤生长较缓慢、手术切除率较高，老年并不是手术的禁忌证，只要条件许可，应争取施行手术治疗，以改善患者的生存质量，延长患者的寿命。严格的围手术期呼吸道管理，正确处理术后呼吸道并发症是治疗成功的条件［3］:①术前指导训练咳嗽排痰，应用抗生素预防、控制肺部感染，同时治疗脑血管、心脏病、高血压等并存疾病，为手术创造条件;术前正确评估，设计出最佳手术方案;②麻醉应用双腔气管插管，术中医师熟练操作，减少对心、肺组织挤压和损伤，同时间歇膨肺，避免肺组织萎陷时间过长;③术后协助患者排痰，保持呼吸道通畅:综合采用拍背咳痰、体位引流、雾化吸入、挤压颈部气管刺激咳嗽排痰、纤维支气管镜吸痰、抗生素药液支气管灌洗等方法祛痰，防止气道阻塞。

虽然老年食管癌患者手术并发症相对较多，但有资料表明，高龄食管贲门癌术后长期生存率不低于一般患者［4］，其原因是老年人新陈代谢率低，肿瘤恶性程度相对较低，肿瘤侵袭力低，癌肿转移迟［5］。总之，围手术期予营养支持、戒烟、防治感染、严密监管、合并症的治疗、心血管评估及管理、呼吸道管理、并及时处理呼吸衰竭等并发症等。老年食管癌、贲门癌围手术期予营养支持、术前术后严格的呼吸道管理等是手术成功的关键。

［1］ 黄庭.重视老年患者的外科问题.中华老年医学杂志，1997，16(5):259-260.

［2］ 王允.食管癌术后呼吸衰竭的高危因素分析.中国胸心血管外科临床杂志，2000，7(2):92.

［3］ 王相臣.老年食管癌、贲门癌根治术的围手术期处理(附580例体会).中国现代手术学杂志，2006，10(10):20.

［4］ 王思愚.高龄食管癌贲门癌患者食管切除术结果分析.癌症，1999，18(5):575-577.

［5］ 韦恺.老年食管贲门癌44例手术治疗体会.右江医学，2002，30(5):393.

455000 河南省安阳市中医院胸外科