35例老年肺癌患者的临床特点及手术治疗

刘双利

35例老年肺癌患者的临床特点及手术治疗

刘双利

为了提高老年肺癌患者的手术治疗成功率，对2000～2008年35例60岁以上的老年肺癌患者进行分析，我们认为科学合理的术前评估，合适的病例，积极有效的术前准备，麻醉的正确选择和监护，科学细致的手术方案和精细的手术操作，完善的术后管理，对于保障老年心胸患者的手术安全，减少术后并发症及顺利康复起着重要作用。

1 资料与方法

2000年1月至2008年12月我们对35例60岁以上的老年肺癌患者进行综合治疗，其中手术治疗24例，未手术患者放疗或(和)化疗11例，综合治疗(手术加放，化疗20例)，全组中包括中心型肺癌6例(手术1例)，周围型肺癌29例(手术治疗23例)，鳞癌22例，腺癌10例，小细胞肺癌3例，根据肿瘤的TNM分期，其中T1N0M06例，T1N1M015例，T1N2M08例，T2N2M02例，T3N1M14例。手术方法为标准的根治性肺叶切除术，或全肺切除术，常规清扫肺门，支气管及纵隔淋巴结，少数病例行袖状切除或部分心包，膈肌或胸壁切除术。

2 结果

35例患者生存1年以上者15例，1年生存率(42.9%)，2年以上 12例(生存率 34.3%)，3年以上 5例(生存率14.7%)，5年以上者4例，生存率12.3%。围手术期死亡2例，1例原因为75岁高龄患者术后肺部感染导致的呼吸衰竭，1例既往有冠心病史合并急性心梗导致死亡。

3 讨论

老年肺癌患者有以下特点:细胞与代谢功能的退行性变化，如心血管系统，呼吸系统，泌尿系统等系统的退行性性变化，导致老年人许多生理功能例如最大通气量，肾血流量，肾小球滤过率，心脏指数，基础代谢率等均会相应衰退而功能降低，对感染防御的能力下降，因此，老年人一但感染很难控制，所以积极预防老年患者的感染很重要。

3.1 病例选择 ①首先要综合分析病史，全身各个系统的情况，有无重要器官病变，有无长期治愈希望，有无慢性支气管病及肺气肿病史，有无高血压心脏病史，糖尿病史等;②对患者身体进行全面评估，通过体格检查，仪器检查，实验室检查，心肺功能检查，细致分析病变范围，通过胸部X线，胸部CT，MRI，心电图，超声检查，支气管镜等检查，要基本上肯定手术切除的可能性很大以后才决定手术治疗，尽量避免单纯的剖胸探查，尤其对于高龄患者(年龄大于70岁以上)更要慎重，要从生活，工作，机能等各个方面综合评定患者实际年龄和生理年龄的差距。向患者及家属讲明手术的必要性，术后效果，麻醉方法等，解除患者的思想顾虑，作好患者的心理工作［1］。

3.2 术前准备 ①呼吸道准备，术前作肺功能检测，进行呼吸功能的锻炼，增加肺活量，通过作深呼吸运动，提高患者的心肺功能储备;②根据痰细菌培养结果和药物敏感实验，选用敏感抗菌素，提前1～2 d全身应用抗菌素，尽早戒烟，注意口，鼻腔卫生，预防感冒，应用解痉化痰药物;③心脏准备，保护心肌，术前应用极化液和保护心功能的药物，心肌梗死患者6个月以内尽量不手术，高血压患者要控制血压在合理水平;④糖尿病患者手术前后控制好血糖在合理水平，必要时应用胰岛素，贫血患者应准备足够的血源，手术前后酌情输鲜血。手术后给予静脉高营养。

3.3 选择合适的麻醉方式，定时鼓肺，术中术后进行心电监护，和麻醉师很好沟通配合。

3.4 手术中和术后处理原则，手术遵循两个最大限度原则，最大限度切除肿瘤组织，最大限度保留健康肺组织，老年人尽量避免作全肺切除术和作胸廓成型术，尽可能做肺叶或肺段切除和局部切除术［2］，从2002年开始我们采用前外侧小切口开胸技术(切口长度8～15 cm)，不切断肋骨，动作轻柔，减少出血，彻底止血，缩短了手术时间，减少和防止呼吸系统的并发症，本组我们做肺叶和肺段切除手术19例，全肺切除手术2例，开胸探查3例，支气管残端采用7号线双重结扎，并缝合处理，或采用气管闭合器闭合，确保残端不漏气。术中常规清扫肺门，支气管和纵隔淋巴结，术中如果发现肿瘤侵犯大血管和心脏，不要勉强手术，改为保守治疗［3］。

3.5 术后进行24 h心电监护，最好住进重症监护室，医护人员正确挤压胸管，给予药物止痛，或应用镇痛泵，鼓励患者咳嗽排痰，常规进行雾化吸入，应用化痰药物。术后定期进行胸部X线或胸部CT检查，发现问题及时处理。避免出现严重后果。选用有效抗菌素，给予茶碱类药物，加强营养，常规给予白蛋白和脂肪乳，氨基酸注射液，维持水电质平衡。术后第2天常规给予流质饮食，促进患者早日康复。

［1］ 顾恺时.胸心外科手术学.人民卫生出版社，1992:469-487.

［2］ 塞默尔·斯克华兹，等.外科原则.江西科学技术出版社，2002.

［3］ 姜格宁，丁嘉安.单肺移植术治疗重度肺气肿.中华胸心血管外科杂志，2005，12，12(6):321.

462000 漯河市中医院外一科