25例战士臂丛神经损伤的康复护理

王京华 鹿洪辉

25例战士臂丛神经损伤的康复护理

王京华 鹿洪辉

自1999年7月至2009年7月，我院收治战士臂丛神经损伤25例，均为训练时所致，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，全部为武警部队男性战士，年龄18～21岁，平均19.1岁，均为单侧臂丛的不全损伤，未合并骨折及关节损伤。其中单杠训练伤12例，双杠训练伤5例，擒拿格斗伤4例，俯卧撑训练伤2例，爬杆受伤2例。肌电图均显示为神经源性损伤。

1.2 治疗方法 采用保守治疗21例，方法:超短波治疗，20 min/d，1次/d，并用神经营养药 vitB1、vitB12肌肉注射，隔日一次。行臂丛神经松解术治疗2例，另外2例最终行多组神经转位术治疗。

2 护理

2.1 心理护理 患者均较年轻，心理承受能力弱，受伤后上肢运动功能障碍明显，因而思想负担重，情绪低落，担心残疾不能恢复。针对患者复杂的心理活动，护士应深入了解、关心、体贴患者，多给患者安慰和鼓励，对患者的各种疑难问题，要耐心细致作好解释工作，说明康复训练中患者配合的重要性。多介绍一此手术成功的患者与之交谈消除患者紧张情绪，使其有安全感和依赖感。

2.2 康复护理

2.2.1 早期康复 伤后早期行神经损伤部位患肢各关节被动活动及肢体按摩，指导患者从手指-肘关节-肩关节分别作屈伸动作，2次/d，每次做10遍，指导感觉障碍者自我保护防止继发损伤。

2.2.2 晚期运动康复 当神经功能开始恢复即肌肉出现收缩和皮肤痛、温觉恢复后可进行上肢运动，指导患者做上肢屈、伸、展、上举、握、拉运动，如用手摸前额、枕后，每次做10～20遍;对已有肌肉收缩的患者，可根据肌力恢复的程度进行肌力训练，肌力Ⅰ-Ⅱ级者做辅助性主动活动，用滑板或悬吊患肢的方法减轻患肢自身重量进行肌力训练，肌力Ⅲ级者练习主动活动，肌力Ⅳ级者采取渐进阻抗练习法进行增强肌力的训练，每次练习以肌肉感疲劳为度，每日练习两三次，同时练习做一些日常生活活动，如洗脸、梳头、穿衣、吃饭等。

2.2.3 感觉康复 有感觉障碍的患者，应该根据感觉恢复的程度分期进行手的再训练，早期做定位觉和触觉训炼，后期做辩别觉训练，如给不同质地和形状的物品进行如金属、玻璃、条绒、纸张和丝绸等来训练手的实体感觉，提高辨别能力。感觉过敏的患者做脱敏训练。

2.2.4 神经转位术患者的护理 术前进行增强移位神经的基本动力的训练;术后应该妥善制动，并进行肌肉的被动练习;最迟术后6W开始重建神经支配的肌肉动作训练，逐步掌握其协调运动，然后再进行增强肌力的训练，如膈神经转位替代腋神经，应锻炼吸气同时行肩外展动作;正中神经、尺神经束转位替代肌皮神经，应锻炼屈腕屈指同时行屈肘动作，以锻炼术后的协调功能。

3 结果

随访1年，19例感觉运动功能完全恢复，4例残留环小指的感觉障碍及手内在肌肌力Ⅲ-Ⅳ级，2例肱二头肌肌力Ⅲ级，三角肌肌力Ⅳ级，手掌桡侧精细触觉和辨别觉减低。

4 讨论

军事训练导致的臂丛神经损伤报告很多［1、2］，由于战士群体的特殊性，其损伤也有其自身的特点:①军事训练是操控性很强的训练，从受伤的机制上看，多是由于牵扯和直接压迫臂丛神经所致，无类似于车祸、坠落等高能量损伤臂丛神经的现象;②从病理上看，臂丛神经连续性存在，不存在神经断裂的现象，有个别情况是由于早期未及时诊治用药，导致臂丛神经粘连受压，晚期只能行神经转位术;③肌电图显示多为神经传导障碍;④对康复治疗和营养神经药物治疗比较敏感，神经功能容易恢复。因此康复护理在此类患者的治疗上有重要意义。

康复的意义和作用在于:①控制肿胀:肿胀压迫神经组织也可导致关节僵硬，术后患肢抬高，在抬高位作向心性肌肉按摩，并对未固定关节作主、被动训练，有改善静脉淋巴回流，消除肿胀，促进神经修复的作用;②防止肌肉萎缩:主、被动运动训练有助于改善神经支配的血液循环，维持肌肉的正常代谢，防止肌肉失水，从延缓失神经支配肌肉的废用性萎缩，为肌肉迎接神经的再支配创造条件;③预防关节挛缩:主、被动活动关节，可牵拉伸展肌肉、韧带和关节囊，有利于关节的血运和营养，保持关节的活动范围，防止关节挛缩，为后期训练奠定基础;④促进功能恢复:肌力训练和作业训练，可不断增进手的握力、捏力及手的内在肌功能，恢复肌肉的协同作用和手的灵活性［3］。除此之外，康复护理还能有效地刺激移位神经的再生，加快神经生长速度，有利于患肢术后功能的恢复［4］。

因此，应该对战士臂丛神经损伤引起足够的重视，早期诊治，尽快采取康复治疗护理，可以取得好的疗效。

［1］ 毛瑞君，关家文，牛其昌.军事训练致牵扯性臂丛神经损伤21例原因分析.武警医学，1992，2(10):79-80.

［2］ 李超发，郑修存，秦润兰.军训致臂丛神经损伤15例.骨与关节损伤杂志，2001，2(16):121.

［3］ 陆延仁，韩晶娟，张新建.前臂缺血性肌挛缩的康复治疗.中华手外科杂志，1997，13(4):215.

［4］ 张丽银，顾玉东.臂丛神经损伤术前术后的康复治疗.中华手外科杂志，1998，3:172-173.

102212 武警北京总队第三医院骨科