COPD稳定期的家庭护理与康复指导

王忠香

COPD是由慢性支气管炎发展形成的，患者往往伴有慢性咳嗽、咳痰，且病情反复加重，家庭经济负担重，患者精神压力大。COPD稳定期的护理和康复非常重要，正确的护理措施和康复锻炼可以减轻患者症状、避免肺部感染、提高生活质量、延长生命、减轻经济负担。

1 资料与方法

我院自2006年以来，对36名COPD患者在稳定期进行有效的家庭护理和康复指导，取得了满意的效果，现总结如下。

2 家庭护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 居住环境要求 患者卧房要通风，采光好，远离厨房，避免油烟等刺激气体进入;室温保持在18℃ ～22℃，湿度40%～60%，秋冬季节用空气湿化器;安装紫外线灯，每周消毒一次，时间1 h。每天擦拭房间，减少灰尘，保持清洁卫生，在冬季到来之前把暖气片彻底擦拭清除掉灰尘，避免因灰尘加热后挥发在空气中刺激呼吸道;患者及家人要戒烟，家少呼吸道的刺激;减少出入卧房人员，防止传染感冒。

2.1.2 饮食指导 饮食要清淡、高蛋白、高维生素.忌油腻、腥辣、刺激性和易产气的食物，不要过甜、过咸。可选用奶类、蛋类、瘦肉、鱼类、豆类等食品。多吃梨、橙子、罗汉果、柑橘等水果。注意多饮水每天不低于2500 ml，有利于稀释痰液。

2.1.3 心理护理 因病情反复，病程长、迁延复发，缠绵难愈，易产生焦虑、烦躁等负面情绪，严重者出现抑郁情绪。护理人员耐心进行健康护理讲解，使患者了解稳定期自我管理的必要性，自我保健知识和技能。从心理上树立战胜疾病的信心，积极配合。告诉家属要多鼓励患者耐心地陪伴、照顾患者，带给患者安全感。

2.2 指导患者有效咳痰 有效排痰对于COPD患者稳定期仍然十分重要。痰液的有效排出可以减少呼吸道感染，缓解呼吸困难。采取的措施主要是①药物化痰：常用药物羧甲司坦、氨溴索、氯化铵，中成药化痰合剂、鲜竹沥、痰咳净等。由钟南山院士与中国医科大学康健教授领衔，全国22家研究中心参与的羧甲司坦治疗COPD的研究，长期服用羧甲司坦能较好预防COPD的急性发作;②物理排痰法：指导患者家属使用雾化器每天1-2次以利于稀释痰液促进痰液排出;③指导患者观察痰液的颜色、性状、量。正常情况每天早晨咳痰较多，痰液为白色泡沫样状，若发现痰液为黄色、痰量多伴呼吸困难应立即到医院就医，进行系统治疗。

2.3 家庭用药指导 COPD患者稳定期仍然要用多种药物维持治疗，正确的用药非常重要。①抗生素药物：告诉患者不要随便服用，以免引起细菌耐药。当出现呼吸困难加重，咳嗽伴有脓痰量增加时，应及时就医;②祛痰药：患者呼吸道内产生黏液较多，痰液不及时咳出可继发感染，增加气道阻力，应及时咳出。氯化铵注容易引起胃肠道反应、皮疹等，若有不适应及时调整药物;③平喘药：可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限。茶碱的主要副作用胃部不适、恶心、心慌、心悸、头痛失眠等，指导患者严格按照医嘱服用。教会患者正确沙丁胺醇和沙美特罗等气雾剂，做到定时、等量使用;④其他类药物：免疫调节药、流感疫苗、气管炎疫苗及其他中医中药也可试用。可以调节患者免疫力，增强抗病能力。

2.4 家庭氧疗 指导患者每天吸氧10～15 h，吸入流量为1～2 L/min，可以延长生命，提高生活质量。让家属学会制氧机的使用和日常维护，要远离明火，禁止用油擦拭机器。定期检测制氧机生产的氧浓度是否达到治疗标准、清洁过滤网上的灰尘，如有故障应请售后人员上门检查及时修理。

2.5 无创呼吸机的应用 无创呼吸机体积小、携带方便、操作简单，可以改善呼吸功能，改善生活质量，提高患者生存率，延长生存期以及减轻患者的痛苦和医疗费用。指导患者及家属正确使用和维护保养机器，使用时要保持个管道的畅通;选择合适鼻罩或面罩，每天上机2 h。

3 康复治疗、锻炼

①训练腹式呼吸，指导患者取坐位或半卧位用鼻吸气，放松腹壁，膈肌最大程度下降，腹部缓慢隆起，呼出气体由双唇间均匀地排出，腹肌收缩腹部下降;②训练缩唇呼吸，闭嘴经鼻吸气，呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，缩唇大小程度与呼气流量应能使距离口唇10～20 cm处，于口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾倒又不致熄灭为宜;③深呼吸和有效咳嗽，尽可能取坐位或半坐位，深呼吸(收缩腹部)，屏气3～5 s继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，在深吸一口气后屏气3～5 s，从胸腔进行2～3次短促有效的咳嗽，即咳嗽在深呼吸后进行，同时收缩腹肌，帮助痰液咳出。背部叩击帮助咳痰，指导家属掌握正确的背部叩击方法，五手指并拢，掌心凹陷中空，手腕部放松，迅速而规律地叩击背部，方向为从背部两侧向中间、从下向上叩击。每次叩击的时间以10～15 min为宜;④ 为改善患者的肺通气功能，增加肺活量，指导患者进行吹气球、吹水泡、吹乐器等，训练肺功能的同时，也增加了娱乐活动，改善生活质量;⑤可以进行适当的体育锻炼，如步行、爬楼梯、蹬车、广播操、太极拳等即可增加胸廓活动度，改善肺功能，并能增强体质。

［1］邹春芳.无创呼吸机对慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察.中国现代医药杂志，2009，6：67-69.

［2］魏瑛珉.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床护理体会.中外医疗，2008(1)：20.

［3］范利.老年常见病诊治策略.人民军医出版社，2007：12.

［4］尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2006：15.