吡柔比星灌注在膀胱癌术后应用的观察及护理

顾晓梅

吡柔比星灌注在膀胱癌术后应用的观察及护理

顾晓梅

目的探讨膀胱灌注吡柔比星预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效及安全性。方法对43例浅表性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。术后2周开始用吡柔比星进行膀胱内定期灌注，每次药物在膀胱内保留30 min连续28次。结果43例患者均未见全身性药物不良反应，复发2例。结论膀胱内灌注吡柔比星预防膀胱癌术后复发的疗效确切，不良反应少，安全性好，配合必要的护理可减轻患者不适感，可有效延缓肿瘤复发。

吡柔比星;膀胱灌注;膀胱癌术后;观察护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其中70%为浅表肿瘤可行经尿道电切术及开放性手术治疗，但术后3～5年内复发率高达60% ～90%，且多在术后1年内复发［1］。于2008年9月至2010年9月对43例膀胱癌术后的患者应用吡柔比星膀胱灌注，大大降低了复发率，其操作简单，疗效好。现将护理体会现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者男27例，女16例;年龄32～76岁，平均53岁，均为膀胱内原发病例，经手术及病理检查证实。

1.2 方法 行经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术者术后2周开始膀胱灌注。吡柔比星40 mg溶入注射用水40 ml中，经尿管插管缓慢注入膀胱，保留药液30 min。以仰、俯、左、右侧卧更换体位，使药液达到膀胱各个部位［2］，开始每周1次，共8次，然后改为每2周1次，共8次，然后改为每月1次，连续1年。

2 护理

2.1 心理护理 护士应积极主动与患者交谈，关心安慰患者;向患者介绍必要的知识，让患者和家属对治疗有一个正确的认识;鼓励患者树立战胜疾病的信心，克服悲观失望情绪，解除思想顾虑，取得信任与合作，以较佳心理状态接受治疗，促进康复。

2.2 灌注前的护理 排空膀胱，清洁会阴，备齐所有用物。嘱患者少饮水，以减少尿液对灌注药物的稀释。对有创伤或感染的患者，灌注延迟1周［3］，给予相应的治疗。

2.3 灌注时护理 选择注射用水40 ml溶解药物。患者取仰卧位，根据患者的年龄、性别选择尿管型号，一般选择10～16号尿管。按无菌技术原则插入导尿管，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道黏膜。插入尿管后接注射器推药。推注药物速度不宜过快。推注过程中观察和询问患者有无不适，药液完全注入后，将导尿管末端提高，待药液全部进入膀胱后，从导尿管中注入生理盐水5～10 ml，冲洗导尿管，夹闭尿管30 min。

2.4 灌注后的护理 灌注后嘱患者卧床休息30 min，并注意变换体位(仰、俯、左、右侧卧)。每5 min变换体位1次，30 min后开放尿管将药液引出，拔管时应注意防止药液漏入尿道，造成尿道局部烧灼感以及尿频尿急症状加重。并嘱患者在排出药液后多饮水，以稀释膀胱内药物浓度，减少药物对尿道黏膜的刺激。

3 随访及结果

术后定期复查血、尿常规及肝、肾功能，灌注期间所有患者每3个月做1次膀胱镜检查。患者均无明显全身不良反应。血、尿常规及肝、肾功能均无异常改变。4例患者出现血尿，9例患者出现尿频、尿急、尿痛症状。经抗炎、止血、解痉等治疗，并鼓励患者多饮水后症状缓解。本组43例患者其中复发2例，1例复发者术前为多发性的膀胱癌，1例复发者为中途停止灌注，复发时间多在术后第一年内。复发者均再进行手术治疗。

4 讨论

目前治疗浅表性膀胱癌的主要方法是行膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除加术后膀胱内定期行灌注治疗。这对预防肿瘤复发及膀胱癌早期预防性治疗有重要临床意义。膀胱癌的发病率呈逐年上升，但病死率并非同步增长，其主要原因可能与灌注治疗的应用及方法的改进有关［4］。吡柔比星是目前公认的效果较好的化疗药物之一［5］。膀胱癌术后膀胱灌注吡柔比星可充分发挥抗癌药的细胞毒性作用，杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发。恰当的护理是保证患者顺利完成治疗，避免和减少不良反应发生的重要一环。做好患者的心理护理，积极配合治疗，可有效延缓肿瘤复发。

［1］ 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，465.

［2］ 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2000.768.

［3］ 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，2004.974.

［4］ 李爱华，周青，叶华青，等.膀胱灌注10-HCPT预防肿瘤复发的临床观察.临床泌尿外科杂志，2000，2(15):64.

［5］ 钱本江，李惠长.吡柔比星与丝裂霉素膀胱灌注预防人膀胱癌复发比较的Meta分析.国际外科学杂志，2007，34(5):294-296.

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