抢救小儿感染性休克的护理体会76例

胡雅玲 李世华 刘东杰 张丽梅

小儿感染性休克，可见于流行性脑脊髓膜炎、细菌性痢疾、猩红热、大叶性肺炎等严重感染性疾病。具有起病急、病情发展迅速、变化快、死亡率高的特点。近几年，我科共收治76例感染性休克的患儿，现将我们的护理体会现报告如下。

1 资料与方法

76例中男40例，女36例，年龄0.5岁～12岁，休克发生原因：流行性脑脊髓膜炎42例，毒痢30例，猩红热4例，发生DIC19例，并发脑水肿38例，出现RDS9例，出现循环障碍76例，并发多脏器损伤10例，治愈74例，死亡2例。

2 护理

2.1 迅速建立静脉通道及时输入药物入院2～5 min内完成静脉穿刺。感染性休克时，血容量重新分布，手足静脉塌陷，而头皮静脉充盈度较好，所以我们首选头皮静脉穿刺。早期足量应用654-2解除循环障碍，间隔15 min静脉注射一次654-2。在应用冷光源微循环显微镜监视微循环改善的同时需按时给药，密切观察用药后的皮肤颜色、皮疹变化情况、手足温度等;在应用碱性药物时，观察口唇颜色及呼吸情况;给予脱水剂时，及时观察尿量;给强心药物后注意观察脉搏强弱、节律的改变。同时观察脑水肿的早期血压是否增高，婴幼儿囟门是否有抵抗，有无流泪。应用镇静药物后，患儿呼吸变浅，异常呼吸容易掩盖，应用听诊器放在前胸听有无呼吸异常。如出现呼吸频率改变、过度呼吸，口唇发绀，应立即通知医生。

2.2 严格掌握输液速度，准确记录液体出入量，准确记录稀释药液的毫升数及输液余量。给脱水剂后，准确记录有尿时间及尿量。

2.3 呼吸道护理 使患者处于侧卧颈部后倾位，以保持呼吸道通畅。在使用镇静剂时，分泌物多，鼻痂易在后鼻道堵塞，及时清除鼻痂，有痰时随时吸出，痰液黏稠时配合雾化吸人，给予鼻导管吸氧时，每3～4 h拔出吸氧管检查导管开口有无阻塞，严密观察给氧效果。

2.4 发热的护理

2.4.1 在休克的抢救中，为了降低脑的耗氧量，我们采取置冰袋、冷水袋于头部周围的措施，8岁以上者必要时做酒精擦浴，婴幼儿因皮肤较薄，毛细血管丰富，易形成酒精中毒，所以不采取酒精擦浴，3岁以下患儿高热时我们采取36℃ ～37℃温水擦浴，效果较好。

2.4.2 四肢则实施保温，水不宜太热，50℃为宜，保温用物不能直接接触皮肤，用布套或毛巾包裹，小儿患者的手脚最好让家长用手握着，这样温度恒定，亦能及时观察到肢体温度的改善情况。

2.4.3 发热使患儿唾液分泌减少，舌和口腔黏膜干燥。有利于病原体的侵袭和生长，特别是小儿抵抗力差易发生口腔感染及黏膜溃疡，因此应加强口腔护理。

2.5 休克时静脉、动脉采血血管的选择 一般首选股静脉穿刺采血。但并发DIC尤其是纠溶状态时，杜绝股静脉采血，因不易压迫，容易形成腹腔内出血，加重休克。其次采用肘正中静脉。动脉选择足背动脉及桡动脉。