创伤患者术后的护理体会及对策

韩杏梅

创伤患者术后的护理体会及对策

韩杏梅

创伤患者心理创伤和术后夜间疼痛是临床中最普通、最重要的现象，是不舒适中最严重的形式，是难以控制的。由于创伤患者一般遭遇突发事件，心理压力大，而且术后麻醉作用消失后损伤的组织仍持续释放某些致痛物质，并作用于游离神经末梢，降低疼痛受体的高阈值，使患者产生疼痛，睡眠发生异常，影响机体康复，故心理及术后疼痛护理尤为重要。

创伤;心理;术后疼痛;护理体会

1 资料与方法

本组115例手术患者，男91例，女24例;年龄15～60岁，平均38岁。病种:上肢骨折45例，下肢骨折51例，皮肤撕脱并骨折10例，瘢痕挛缩4例，截肢2例，其他3例。此组患者通过采取相应护理措施后大多数患者疼痛明显减轻，疼痛加重者仅15例，占本组8%。

2 术后夜间疼痛加重的原因

2.1 心理因素 创伤患者一般遭遇突发事件，心理压力大且术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑、情绪低落，紧张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛;而患者对自己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自助心理。

2.2 物理损伤 由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。

2.3 病房环境 各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足而降低痛阈。

2.4 自身因素 根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因素也密切相关。

2.5 体位改变 创伤患者术后多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。

3 护理措施

3.1 术前评估 由责任护士了解患者的遭遇及以往对疼痛的经验，个人对疼痛原因及意义的理解及对疼痛的态度，以便术后有的放矢提供患者对付疼痛的技巧。

3.2 改善病室环境 护理人员努力为患者创造一个安静、整洁、有适宜温度和湿度，有良好通风与光线、美观、安全的休养环境;夜间为患者做护理时，力争做到四轻，限制水管、电铃、电话等发出的噪音。

3.3 心理护理 由于疼痛的折磨、对病情过分悲观的估计，惧怕手术失败，给家庭增加负担，产生紧张、急躁、忧郁，甚至拒绝手术等心理反应。我们以亲切、和蔼的态度与患者交谈，了解他们的心理状态，教给患者缓解疼痛的方法，必要时给予药物，介绍手术的相关知识，协调家属等有关方面给予人力和经济的支持，帮助患者解除思想顾虑，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。经过积极的护患沟通，患者均能以良好的配合，术前给患者做好细致的思想工作，术后注意疼痛的情绪反应，调解患者情绪，减轻心理压力，分散患者注意力，对可用可不用止痛剂的患者，要讲明止痛药易成瘾的道理，通过心理效应启动其体内“抗痛系统”，达到消除或减轻疼痛的目的。

3.4 饮食护理 因患者长期受病痛折磨，使患者情绪受到影响，导致食欲下降，使患者营养状况处于低水平，不利于伤口愈合。应根据患者医学教育`网搜集整理饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要时给予静脉补充营养，增强机体抵抗力。

3.5 自我放松与按摩［2］在护理过程中，指导患者做放松动作，如:叹气、打呵欠、腹式呼吸，用衣物支撑手术切口等，这些方法多数患者易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助患者入睡。此外，督促家属行局部按摩，增加被动活动量，对减轻骨科术后被动体位患者疼痛尤为重要。

3.6 适当药物止痛 临床实践证明，患者夜间接受的病例分析患者;女，35岁，教师。诊断:“左足碾挫伤，小腿下段及足背皮肤广泛撕脱伤”，住院期间先后急诊手术一次，择期手术一次，第一次行左足部清创+距骨复位克氏针内固定术，20 d后，行断层筛孔状皮片植皮术。本患者文化素质好，加上再次手术给予心理护理，放松疗法及家属配合局部按摩，用宽慰剂使之减轻疼痛，提高了疼痛阈值，收到较好的护理效果，住院期间，从未采用神经阻滞药物止痛处理。

3.7 预防褥疮［3，4］因创伤患者长期卧床，局部长期受压，营养不良，血液循环障碍，易发生褥疮，应置患者于气垫床，建立翻身卡，护士严格按时翻身，避免褥疮加重或预防新褥疮发生。换药时可在创面上撒上青黛10 g+滑石粉50 g的混合粉末，促进伤口消炎收敛。另护理上要加强基础护理，保持床铺干净整洁。患者肢体功能锻炼不可大意，这影响着生命质量。护士要教会家属做肢体功能锻炼的方法，并交代其重要性，取得家属的配合，要经常保持床铺平整、清洁，按摩受压部位，定时翻身，如已发生褥疮或有褥疮早期现象者，要立即进行“褥疮护理”。

［1］ 金晓红，钱秀芳.外科老年患者的生理特点及术前护理干预.上海护理，2001，2(4):33-34.

［2］ 周凯，袁喜红，罗文峰，等.老年人腹部手术围手术期营养支持的应用体会.中国老年保健医学，2005，3(3):30.

［3］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社，1999，659.

［4］ 刘秋梅，舒秀敏，李刚，等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察.护理学杂志，2001，16(4):197-198.

010030 内蒙古医学院第二附属医院