浅析冠心病心绞痛应用中西医结合治疗临床分析

张军民

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。近年来，冠心病在我国的发病率及死亡率在逐年上升。我科自2008年6月至2011年6月对收治的80例冠心病心绞痛患者应用中西医结合治疗，效果满意，现总结分析如下。

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1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例均为我科住院患者，临床症状、体征、心电图或动态心电图检查均符合《实用内科学》中冠心病心绞痛诊断及分型标准。随机分成两组：治疗组40例，男25例，女15例;年龄47～81岁;病程6个月～18年;劳力性心绞痛27例，自发性心绞痛11例，心梗后心绞痛2例;合并高血压病14例，高脂血症12例，2型糖尿病7例;伴心律失常8例，左心衰4例。对照组40例，男24例，女16例;年龄46～80岁，病程1周～18年;劳力性心绞痛27例，自发性心绞痛8例，心梗后心绞痛5例;合并高血压病10例，高脂血症11例，2型糖尿病5例;伴心律失常8例，左心衰4例。两组年龄、性别、病程、分类、病情、危险因素经统计学处理均差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定。中医诊断标准：参照2002年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则)中的“心血瘀阻证”制定。主症：胸部刺痛，绞痛，固定不移，痛引肩背及臂内侧;胸闷;心悸不宁。舌象：舌质暗或紫暗或瘀斑瘀点，苔薄白。脉象：脉细涩。具备主症中2项，结合舌象、脉象即可确诊。

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心电图疗效判定标准，显效：心电图 ST-T段缺血性改变恢复至正常或大致正常;有效：ST段降低经治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置的T波改变变浅达25%以上者，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善者;无效：心电图基本与治疗前相同或加重，治疗后ST段降低加重，T波加深或T波由平坦变为倒置。

2 结果

2.1 疗效标准 参照按1993年卫生部制定并颁布的《中药新药临床研究指导原则》，及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。心绞痛症状疗效判定标准，显效：胸痛、胸闷症状消失或基本消失;有效：胸痛、胸闷发作次数、程度及持续时间有明显减少;无效：症状基本与治疗前相同或加重。

1.3 治疗方法 对照组：调整硝酸酯类药物剂量及服药时间，抗血小板药、倍他乐克、选择使用血管扩张剂降压、调脂、降糖等对症治疗。观察心率、血压。不稳定心绞痛加用地尔硫卓治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上加用自拟活心定痛方：桂枝 12 g，瓜蒌皮15 g，薤白10 g，桃仁8 g，红花10 g，柴胡 15 g，延胡索 15 g，当归 15 g，川芎 10 g，赤、白芍各 15 g，熟地15 g，党参18 g，檀香15 g，炙甘草12 g。血瘀明显者加田七、姜黄;气血亏虚者加黄芪、白术;阳虚加炮附子、干姜;痰浊痹阻型加石菖蒲、法半夏、盐地龙;阴虚内热者加麦冬、五味子、牡丹皮;肝阳上亢加珍珠母、石决明、钩藤;肾虚加用杜仲、菟丝子、枸杞子。1剂/d，水煎，2次/d分服。10 d为1个疗程。观察2个疗程后，比较疗效。

2.2 疗效比较 两组治疗效果比较：治疗组40例中，显效29例，有效10例，无效1例，总有效率98%;对照组40例，显效20例，有效10例，无效10例，总有效率75%。治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，P＜0.05;两组心电图改善的比较：治疗组40例，显效23例，有效12例，无效5例，总有效率87.50%，对照组40例中，显效15例，有效10例，无效15例，总有效率71%，治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，P＜0.05差异有统计学意义。

3 讨论

冠心病心绞痛属中医“胸痹”“心痛”范畴。《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通”。《金匮要略》又有“阳微阴弦”的观点。临床见胸闷、胸痛、气短或烦躁不安、汗出等症候。现代医学认为，本病是由于冠状动脉粥样斑块致使冠状动脉狭窄，影响冠脉血流量，冠状动脉供血不足，引起心肌缺血、缺氧所致之病变。冠心病病机有虚(本)、实(标)两方面：虚为心肺气虚，胸阳不振。实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉。治宜标本兼顾，通补兼施，拟“温阳宣痹、祛痰逐瘀、行气止痛”之法。自拟方中桂枝温经散寒行气血，瓜蒌、薤白辛温通阳、豁痰宣痹，桃红四物汤活血化瘀，配党参、桂枝大补元气，使驱邪而不伤正，补虚而不留滞，柴胡、延胡索行气活血止痛，白芍、甘草缓急止痛。诸药合用，切中病理病机，既而使寒去络通、气行血旺、痰消瘀除，通则不痛。

中医认为，本病因患者年老体弱，脏腑亏损，加之七情内伤，饮食不慎，损伤脾胃，气血生化不足，血运推动无力，瘀痹阻于胸部故而为患。现代医学研究认为：瓜蒌、薤白有降低血脂、抗动脉粥样硬化作用;桂枝能扩张外周血管作用;桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等活血化瘀药可增加冠脉血流量和纤维蛋白溶酶活性，抗血小板聚集，抑制血栓形成，保护缺氧心肌，改善微循环，减轻心肌缺血。桂枝、延胡索、檀香、炙草解痉镇痛，有较好的扩张冠脉，提高心肌缺氧的耐受力。诸药合用可针对冠心病发病原因及病理进行多环节干预，阻止冠心病心绞痛的发生和进展。通过本组治疗观察，结果表明中西医结合治疗冠心病心绞痛优于单纯西医治疗，值得应用。

[1]刘吉祥.中西医结合治疗冠心病心绞痛80例.陕西中医学院学报，2009，32(4)：17-18.

[2]胡鹏.中西医结合治疗冠心病心绞痛.湖北中医杂志，2011，33(1)：32.

[3]李芳琼.中西医结合治疗冠心病心绞痛疗效观察.实用中医药杂志，2010，26(2)：102-103.

[4]谭勇明.中西医结合治疗冠心病心绞痛42例.光明中医，2011，26(2)：323-324.