慢性肺源性心脏病伴心律失常24例分析

李向毅

新疆鄯善县人民医院于1997年1月至2007年1月，10年间共收治慢性肺源性心脏病(简称肺心病)65例，其中伴心律失常24例。本文对该组并心律失常的发作类型及发生率以及病因、机理、治疗、预后进行临床分析。

1 资料与方法

本组病例系住院患者，均诊断为慢性肺心病急性发作期。本组65例肺心病伴发心律失常24例，占36.92%，其中男性40例，并发心律失常16例，女性25例，并发心律失常8例。年龄在38～85岁，其中以50～65岁居多。原发于肺结核40例，并发心律失常15例，原发于慢性支气管炎15例，并发心律失常6例，原发于支气管哮喘10例，并发心律失常3例。本组全部病例均于入院及治疗前后进行常规X导联心电图描记。

2 观察结果

2.1 心律失常类型 同一患者如始终出现一种心律失常，不论作心电图次数均按一次计算，如有两种心律失常改变，则按两种心律失常计算，共计35例次，其中窦性心动过速10例，房性早搏12例，室性早搏6例，房颤4例，短阵房性心动性过速1例，右束支传导阻滞2例。

2.2 心衰程度、呼吸衰竭程度、电解质紊乱与心律失常 本组65例均有不同程度的心功能障碍，心律失常发生率为36.92%。65例有不同程度呼吸衰竭37例，并发心律失常22例，占59.46%。65例出现电解质紊乱50例，并发心律失常21例，占42.00%。

2.3 合并症与心律失常 本组65例有合并症45例，并发心律失常21例，占46.67%，其中冠心病伴发心律失常为92.31%(12/13)，肺性脑病为37.50%(3/8)，感染为33.33%(2/6)，休克为25.00%(2/8)，上消化道出血为25.00%(1/4)，高血压性心脏病为16.67%(1/6)，提示有合并症伴发心律失常明显多于单纯肺心病伴发心律失常。

2.4 心律失常与预后 本组65例中，死亡12例，24例伴有心律失常者，死亡8例，无心律失常41例，死亡4例。其中死于室上性心律失常5例，占62.50%，死于室性心律失常3例。肺心病急性发作期死于心律失常6例，夜间死亡5例。

3 讨论

3.1 肺心病心律失常的原因 肺心病并心律失常的原因多而复杂，如低氧血症、肺动脉高压、急性呼吸道感染、电解质紊乱、药物等。下面从几个方面分析一下肺心病心律失常的发生机理。

3.1.1 本组资料呼衰伴心律失常发生率为59.46%，凡呼吸衰竭必定存在着缺氧，而低氧血症可引起各脏器功能性和器质性损害。低氧对窦房结和房室结副交感张力增高，心室交感活动增强，它可以刺激颈动脉化学感受器，反射性地引起窦房结、心房、心室的兴奋性增加，导致窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等，如严重缺氧时，还将引起室性心动过速、室颤等更为严重的心律失常。

3.1.2 从合并症分析 以并发冠心病伴心律失常发生率高，因肺心病本身可致心肌缺氧，纤维组织增长及小灶性坏死等，而冠状动脉狭窄或痉挛，更进一步加重心肌缺血损伤，心电活动不稳，导致心律失常。

3.1.3 从电解质紊乱方面分析 肺心病并发低钾血症时心律失常发生率高，本组资料达83.33%，因肺心病并发心衰，大多以右心衰为主，胃肠瘀血，钾吸收障碍，以及使用强力尿剂，钾丢失过多，并肺心病在急性期，患者往往食纳减退，摄钾减少而导致低钾血症。因低钾时，引起蒲氏纤维与心室纤维的动作电位时间差别增大，形成折返，发生快速性心律失常，其二为潜在的自律纤维的自律性增高，兴奋阈值下降，易发生各种异位心律。

3.2 肺心病心律失常的治疗和预后 除应用抗心律失常药外，最根本的治疗是原发病和并发症，加强对慢性支气管炎、肺结核、肺气肿等疾病的防治，积极控制能引起低氧血症和严重呼吸衰竭的病情，改善通气功能，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，正确应用洋地黄和利尿剂，适当选用抗心律失常药物，但要避免应用心得安等β受体阻滞剂，以免引起支气等痉挛。对于药物不能控制的快速性心律紊乱，可根据指征，必要时电击复律。

肺心病伴心律失常的预后决定于心律失常的类型、频度及基础疾病的严重程度、合并症等。本组资料死于心律失常8例，其中死于严重的室性心律失常3例，占37.50%，死于严重的室上性心律失常5例，占62.50%，有75%死于急性期，而且夜间病死率高，因此强调持续给氧，尤其是夜间吸氧，解除低氧性肺血管收缩，提高基础氧分压水平，对降低心律失常，预防猝死将大有益处。

综上所述，作者认为肺心病伴心律失常患者应进行24 h Holter心电图监测，尽早发现各种心律失常，给予及时处理，积极改善预后，真正有效地降低病死率。