X线数字摄影在老年性骨质疏松症中的诊断应用

闫文都

近年来随着我国人口寿命的增长，老年性骨质疏松症的患者逐年增多，有资料报道多达8000万。骨质疏松症是一种最常见的骨代谢疾病，以单位体积内骨矿量下降，骨微结构损坏，骨强度降低，骨折危险性上升为特征，是一种严重危害老年人健康的疾病，是老年人尤其是绝经后妇女的常见病，多发病。因此越来越受到人们的重视。骨质疏松症的诊断现在普遍以双能量X线骨密度仪(DXA)作为“金标准”[1]。影像学检查作为骨质疏松症诊断的重要手段之一，其发展日新月异。本文着重讨论和叙述X线数字摄影(DR)在骨质疏松症诊断应用中的优缺点。

1 DR在骨质疏松症诊断中的应用

1.1 诊断意义 目前因骨密度仪测量还很不普及且有一定的局限性，所以，DR因其方法简便，费用低廉，清晰度较高，可直接的观察骨骼密度和形态，骨小梁数量及形态，骨皮质的厚度变化以及是否合并骨折等，仍然是多数医院首选及最常用的检查方法。对于较严重的骨质疏松患者，X线平片也是观察病情变化的重要工具和手段。

1.2 主要X线表现

1.2.1 骨密度减低 主要表现为骨质密度的普遍性减低，骨钙量降低，骨的透光度增加，当骨质疏松发生较早时，可出现非应力骨小梁模糊，变细，减少，随着承重骨的逐渐受累，承重骨的部分小梁可完全消失，部分小梁代偿性增厚，增粗，形成较为典型的影像学特征。这一表现在椎体上尤为明显。骨皮质的改变常常晚于小梁，主要表现为皮质变薄，疏松化，甚至可呈细线状，但其边缘仍较清晰。皮质内哈佛氏管扩大显示内隧道征。椎体除有骨小梁变细减少外，还有椎体外形的改变。椎体因终板承重能力减低及椎间盘的弹性作用，其上下面向松质骨凹陷而呈鱼脊椎状，同时椎间盘软骨板也向内侵入，并常有 SchmorI结节形成[2]。

1.2.2 骨折 骨折是骨质疏松症最常见的并发症，只要存在骨质疏松性骨折，无论骨矿量测量结果如何，都可确诊为骨质疏松症。以脊柱发生率最高，股骨近端，腕关节次之。脊柱的骨折有时没有明确的外伤史，仅表现为局部的压痛。X线侧位片上表现为：①楔形变形：椎体前缘骨皮质骨折，上方骨终板向前倾斜，致椎体呈前低后高状。②双凹变形：椎体上下方骨终板均在中央部发生骨折，并向松质骨凹陷，常累及多个椎体。四肢骨骨折除具备一般骨折征象外，还具备上述所提到的骨质疏松的基本影像表现。

1.3 X线平片骨密度测量及评估

1.3.1 Singh指数 根据股骨近端非承力，主辅张力，主辅压力骨小梁的消失顺序与骨皮质厚度的变化将骨质疏松分为VI度，Ⅲ度一下定为骨质疏松。

1.3.2 脊柱骨密度评估 分为Ⅲ度，Ⅰ度纵向骨小梁明显，清晰。Ⅱ度纵向骨小梁稀疏，Ⅲ度纵向骨小梁模糊，消失。并极易发生压缩性骨折。

1.3.3 腰椎指数 侧位片上第3腰椎体中心高度与前缘高度之比，＜0.80为异常。

1.3.4 掌骨指数 以第2，3掌骨骨皮质厚度与掌骨干横径之比即得到掌骨指数。掌骨指数正常值一般不小于0.44。该测量不仅对于诊断老年性骨质疏松症具有较高价值，而且对于骨质疏松性骨折的发生预测亦有一定意义[3]。

2 讨论

综上所述，X线数字摄影(DR)在老年性骨质疏松症的诊断中有很多优点，可提供骨几何形态等生物力学方面的信息。但是，上述观察存在主观因素，且受投射条件等因素影响。同时当DR片上出现骨质疏松征象时，骨量的丢失一般都会超过30%[4]。故此，对骨质疏松症的早期诊断帮助不大。

[1]苏楠，向青，刘忠厚.放射吸收技术(RA)在骨质疏松诊断中的应用.中国骨质疏松杂志，2002，8(2)：189.

[2]梁志廷，王如维，杨文兵.老年性骨质疏松90例X线分析.当代医学，2006，12(11)：22-23.

[3]刘忠厚，潘子昂，王石麟.原发性骨质疏松症诊断的探讨.中国骨质疏松杂志，1997，3(1)：1-15.

[4]陈如山，闫德文，吴清平.测定中指骨骨密度的临床价值.中国骨质疏松杂志，1999，5(4)：8-10.