信息系统在病理科技术工作中的重要作用

张弘

信息系统在病理科技术工作中的重要作用

张弘

病理技术是病理科工作中的一个非常重要的组成部分。病理科诊断与研究工作的发展离不开各相应技术的支持，病理信息系统的应用无疑提高了病理技术工作的工作效率、节省了人力资源，同时对病理科的质量控制和管理起着重要的作用。

1 病理科的技术工作内容

1.1 标本接收 病理科的工作始于标本的核对、接收。技术人员对于临床送检的标本首先要核对病理申请单与送检标本内容是否完全相符，然后要对标本进行登记编号，这一环节也是标本安全的首要关键环节。

1.2 取材记录 病理技术人员需要详细记录病理医师口述的标本物理特征、取材部位、取材块数及装盒数等相关信息。

1.3 组织处理和制片 取材后的组织通过固定、脱水、进行石蜡包埋、切片、常规 HE染色、加盖玻片封片、核对后贴标签。

1.4 免疫组织化学与特殊染色 免疫组织化学是病理医师鉴别诊断、提示预后和指导分子靶向治疗不可或缺的辅助诊断项目，由医师开具所需抗体种类的工作单，技师进行染色。

1.5 分子病理技术 主要有核酸分子杂交、聚合酶链反应、DNA测序和生物芯片技术。

1.6 病理档案管理 技术员需将发出报告的病理切片与蜡块按顺序装入切片柜与蜡块柜长期保存，对于病理原始申请单和底单也也要按病理号排好装订入库长期保存。

1.7 技术室工作量的考评、质量控制与全面管理 技术员对每天的切片量进行登记，每月进行工作量汇报。技术组长对当日的切片进行抽查以便掌握切片质量和染色质量，对不能满足质量要求的切片要重新切片、染色，查找原因，加以改进。

1.8 仪器设备与试剂的管理 确保现代化的病理仪器设备处于良好的工作状态，是保证技术工作质量的重要环节。对于设备建立使用记录，记录每种试剂的更换时间，定期查看试剂是否过期，免疫组织化学抗体应按规定做阳性对照，保证试剂不失效。

2 传统方式在病理技术工作中存在的主要问题

2.1 标本接收 由技术员人工识别核对接收标本，临床对标本的标识有的用编号、有的用患者姓名或ID，不同科室送检的标本标识方式也不同，因此反应出标本标识的不规范，会出现病理号登记错误的情况，成为严重的医疗安全隐患。

2.2 取材记录 由取材医师口述，技术员记录，由于口述速度快，手写记录速度慢，即影响了取材的速度，也因笔迹不清给医师造成困难。

2.3 玻片制备 玻片标签的病理号都由手工书写或计算机编写后打印，容易发生遗漏，有时与医师取材工作单不能完全一一对应，增加了事后查对工作，此外手写的标签亦不是很美观。

2.4 资料归档 手工进行蜡块和玻片归档的主要弊端是归档员对每个病例的玻片总数并不了解，只能完全按照医师归还的玻片进行归片。在调阅切片时，会有玻片缺失但无法分清哪个环节出了问题的情况，重新切片不但增加工作量，也不符合原始切片管理的质量要求。

2.5 资料管理 玻片库和蜡块库的管理很繁琐。如果标本量小，都在一个库保存相对好管些。如果标本量大，有2个以上的库管理起来就很麻烦。

3 病理信息系统辅助技术工作带来的好处

3.1 标本接收 病理信息系统已经与医院的信息系统连接，临床医师可以进行电子申请，由信息系统产生唯一的标本条码标识，该标识中不仅有基本信息，还有标本名称、部位和送检科室等信息，患者或手术科室只要将带有标识的标本送达病理科，病理科技术员通过条码扫描即可核对标本，并自动生成唯一的条码式含有病理号和患者姓名的标签，确保了标本的安全，大大降低了医疗安全的隐患。

3.2 取材记录 技术员登陆系统，输入病理号或扫描条形码，即自动进入取材界面，可以直接记录。此外还可以在系统内直接进行标本的大体照相和取材的录音，亦不会有记录的缺失。

3.3 制片移交 取完材的标本会直接显示在制片工作站中，制片室的技术人员能很直观地看到取材的标本块数，可以很方便地打印移交工作表和条码式玻片标签。制作好的玻片贴上标签，通过条形码扫描仪对玻片进行确认，然后交给诊断医师。诊断医师通过成品玻片移交表核对并签字，保证了在标本制作的每一流程中能够准确地跟踪标本，以及责任的衔接和移交。

3.4 执行医嘱 医师在诊断过程中可以通过信息系统方便、直接地向技术室发来重切、深切、免疫组织化学、特殊染色、分子病理等申请信息。技术员可以随时查看系统，得知最新并实时快捷执行医嘱，加快了工作速度。

3.5 扫描归档 病理信息系统实现了切片的条码扫描归档，可以做到每张切片都有其归档位置的记录，查找起来非常方便。尤其是在有多个资料存入库的情况下，有了归档位置的信息可以迅速地找到所需切片。逐渐地也可以实现蜡块扫描归档。

3.6 统计管理 病理信息系统另外一个优点就是能对所有存储的信息进行多方面的统计，如标本来源、疾病年龄分类、技师工作量、医师工作量、科室工作量统计等，基本涵盖了病理科管理常需要的统计。

任何好的系统最终还是依靠人来应用和实施，因此人的因素永远是第一的。如果不认真核对，也会发生错误，因此科室要制定相应的管理和操作程序。

每个医院的病理科必然会有自身的文化和流程特点，好的系统必然要满足科室的需求。好的信息系统会帮助病理科改进原来的一些不合理的流程，而这正是数字化病理科建设中最大的获益。

今后的重点是进一步应用和开发系统的功能，使其在科室质量体系的建设中发挥更大的作用;进一步实现病理信息系统与全院的所有系统真正无缝连接。使病理信息系统能够满足数字化病理科的所有需求并且更加人性化是我们的目标和未来。

136000吉林省四平市中心人民医院病理科