2型糖尿病合并甲状腺功能减退症22例临床分析

张立

2型糖尿病合并甲状腺功能减退症22例临床分析

张立

糖尿病和甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见，有时症状叠加互相影响，近年来，国外流行病学研究发现糖尿患者群中甲状腺功能异常的发生率明显增高，是非糖尿病者的2～3倍。对于糖尿病合并甲减患者应两病兼治。

2型糖尿病;甲状腺功能减退症;甲状腺功能

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例系我院2005年1月至2010年12月收治，男10例，年龄45～68岁，平均52.3岁，女12例，年龄39～71岁，平均58.6岁，2型糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准和分型;原发性甲状腺功能减退(甲减)的诊断，符合1990年美国甲状腺协会颁布的原发甲减实验室检查标准［1］，先发现糖尿病3～8年后发生甲减者13例，两者几乎同时发现者9例，合并糖尿病肾病6例，冠心病4例，脑梗死3例，2型糖尿病患者有不同程度的“三多一少”症状，糖尿病与甲减同时发现患者以怕冷、乏力、水肿，肢体麻木、记忆力下降、反应迟钝、视物模糊等表现为主，其中2例以冠心病心衰急诊收治。所有患者未用胺碘酮等影响甲功的药物，排除接受替代治疗的甲减、中枢性甲减和其他导致TSH升高的非甲状腺疾病。

1.2 实验室检查 患者人院后均查空腹及三餐后2 h血糖，糖化血红蛋白，葡萄糖耐量及胰岛素释放试验，尿酮体，甲状腺功能，甲状腺球蛋白，甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，甲状腺彩超，肝功肾功、血脂等。

1.3 治疗与转归 2型糖尿病根据血糖谱、胰岛素功能等，给予糖尿病饮食、应用胰岛素诺和灵30R、门冬30皮下注射;或口服降糖药瑞格列奈、格列美脲、二甲双胍控制血糖，目标空腹3.9～7.0 mmol/L，三餐后2 h血糖7.8～10.0 mmol/L。甲减给予左甲状腺素钠(优甲乐)口服替代治疗，从小.剂量即每日口服25～50 μg，逐渐加量至临床症状改善或消失，甲功正常，维持量75～150 μg，其中1例冠心病心衰患者因抢救无效死亡，其余均在上述治疗后症状改善，血糖得到控制，甲减得到控制或治愈。

2 讨论

2.1 糖尿病和甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病，2型糖尿病合并甲状腺功能异常的发病机制目前尚未阐明，多数学者认为糖尿病和甲状腺功能减退有共同的遗传免疫学基础，由于遗传上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破坏，加上病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素，很可能发生免疫疾病之间的重叠作用，部分糖尿病患者可检出甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体等［2］。

2.2 糖尿病合并甲减后，肝糖原合成分解与葡萄糖吸收利用都发生变化，由于甲状腺激素的缺乏，使组织代谢所必需的酶产生不足或其活性下降，引起碳水化合物的代谢缓慢，机体对糖的吸收减少［3］;还可致机体对胰岛素的降解速率减慢，胰岛素的敏感性增强，因此二者并存易引起低血糖反应，加强血糖监测，尤其是合并脑梗死反应迟钝更需注意，尽可能避免发生低血糖反应。

2.3 本组中2型糖尿病合并甲减者女性患病率［54.5%(12/ 22)］高于男性［45.5%(10/22)］;甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺球蛋白抗体检出率女性［31.8%(7/22)］高于男性［13.6%(3/22)］，可能与女性更易发生自身免疫甲状腺炎有关。

2.4 糖尿病肾病水肿、乏力与甲减重叠，易漏诊;而老年糖尿病患者出现记忆力下降、皮肤干燥、怕冷会被认为老年人自然衰退，易误诊，均应及时筛查甲状腺功能，以明确是否伴有甲减，早期防治。

2.5 糖尿病并甲减应用甲状腺素替代应从小剂量开始，监测甲状腺功能，逐渐加量，尤其是老年或合并心脏病更应如此;应用胰岛素量应减少，避免发生低血糖反应，定期检查肝功血脂等，注意甲状腺激素与胰岛素相互作用、影响，调控二者平衡，利于血糖更好控制和甲状腺功能的改善。

［1］ 廖二元，超楚生.内分泌学.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:700．

［2］ 杨静，王广东，石广灿.2型糖尿病合并甲状腺功能减退症48例临床分析.广西中医学院学报，2008，11(2):12．

［3］ 何冬娟.2型糖尿病合并甲状腺功能异常37例临床分析.现代中西医结合杂志，2007，16(22):3185．

455004河南省安阳钢铁公司职工总医院内分泌科