原发性气胸27例的临床分析

安俊涛

原发性气胸27例的临床分析

安俊涛

目的 探讨原发性气胸的诊疗方法及疗效。方法 对我科自2002年5月至2008年9月收治的27例原发性气胸患者的临床特点、治疗方法、治疗结果及相关因素进行了观察分析。结果 本组27例全部治愈，其中10例经内科保守治疗，15例经胸腔穿刺引流治愈，2例转外科行电视胸腔镜下肺大疱切除及肺表面裂口修补术治愈。结论 原发性气胸的治疗应根据每例患者的不同临床特点选择相应的治疗方法，疗效可靠。

原发性气胸;闭式胸腔引流

原发性气胸是内科常见急症，其发病率男性大于女性，男性(18～28)/10万人、女性为(1.2～6)/10万人。发生气胸后，因胸膜腔内负压可变成正压，从而造成静脉回流受阻，心肺功能异常。我科2002年5月至2008年9月共收治了原发性气胸患者27例，且保存有较为完整的临床资料，现就其临床特点、治疗方法、治疗结果及相关因素进行分析并讨论总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组27例均为2002年5月至2008年9月在我科确诊为原发性气胸的患者，符合原发性气胸的诊断标准［1］。27例中男 17例，女 10例，年龄 21～64岁，平均31.5岁。

1.2 诱因、气胸类型、气胸部位及肺压缩程度 剧烈运动致气胸6例，刺激性咳嗽引起4例，用力排便时发病6例，大笑时发病6，余5例无明显诱因。张力性气胸2例，单纯性气胸12例，交通性气胸13例。右侧气胸14例，左侧气胸10例，双侧气胸3例。入院时胸部正位X线片示:肺压缩程度＜20%9例，20% ～50%11例，50% ～80%7例。27例患者中，伴肺大疱3例，伴胸腔积液5例。

1.3 治疗方法 与结果

1.3.1 保守治疗 对本组9例肺压缩程度＜20%的患者，给予2 L/min鼻导管吸氧保守治疗，严格卧床休息，对症止咳及通便等处理，5～16 d后均基本吸收。

1.3.2 胸腔穿刺抽气 对本组肺压缩程度20%～50%的9例，肺压缩50% ～80%的4例，其中张力性气胸患者2例，取锁骨中线第2肋间或腋前线第4肋间，皮肤消毒后，2%利多卡因针局麻后直接穿刺入胸膜腔，穿刺抽气次数1～5次，其中9例肺压缩20%～50%及4例肺压缩50%～80%的患者，第一次抽气后第2天复查X线胸片，患侧肺较前明显复张，结合吸氧疗法，3周后胸腔内气体基本消失。另2例肺压缩20%～50%及3例肺压缩50% ～80%的患者，穿刺抽气后肺复张不佳，2例张力性气胸患者经紧急胸腔穿刺抽气后，有效缓解了患者的呼吸困难、窒息感，防止了可能出现的休克，甚至死亡。

1.3.3 闭式胸腔引流 对2例肺压缩20% ～50%，3例肺压缩50% ～80%的患者，取锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间插管接水封瓶，行闭式胸腔引流，从插管到拔管时间为3～12 d，其中2例肺压缩20% ～50%，3例肺压缩50% ～80%的患者，患侧肺基本复张，1例肺压缩50% ～80%的张力性气胸患者，经胸腔闭式引流，持续引流1周仍有漏气，故疗效不佳。

1.3.4 手术治疗 本组2例张力性气胸患者，胸部CT检查发现肺大疱，经胸腔闭式引流疗效不佳，考虑为交通性气胸，行电视胸腔镜下肺大疱切除及肺表面裂口修补，经术后随访，均治愈。

2 讨论

原发性气胸又称特发性气胸，它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变者所发生的气胸，好发于青年人［1］。本组患者平均年龄31.5岁，符合上述结论。Vanderscheren根据胸腔镜下肺泡病变与胸膜粘连的情况，将自发性气胸在临床上分为4级:Ⅰ级为特发性气胸，内镜下观察肺组织无明显异常;Ⅱ级为气胸伴有脏层、壁层胸膜粘连;Ⅲ级为脏层胸膜大疱和直径＜2 cm的肺大疱;Ⅳ级有多个直径＞2 cm的肺大疱。目前认为，青年原发性气胸可能是胸膜下肺大疱破裂所致。本组17例患者中，经胸部CT检查后即发现2例肺大疱。

根据临床表现，可把原发性气胸分为稳定型和不稳定型气胸，符合下列表现者为稳定型，即呼吸＜24次/min，心率为60～120次/min，血压正常，呼吸室内空气时SaO2＞90%，两次呼吸间说话成句［2］。原发性气胸多为年轻人，基础肺功能好，故多为稳定型气胸。本组只有2例张力性气胸患者入院时出现明显呼吸急促，R＞24次/min，故92.5%(25/27)的患者为稳定型气胸。

气胸的常规治疗方法包括保守治疗、排气治疗(胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流)及手术治疗。保守治疗适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者［2］。本组共25例患者经保守吸氧疗法治愈。排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。胸穿抽气成功的先决条件是胸膜破裂口愈合，即应恒为闭合性气胸。本组11例患者经1～5次不等的抽气后，结合吸氧疗法，基本治愈，占40.7%(11/27)。另2例张力性气胸患者经紧急胸穿抽气，防止病情进一步恶化，有效挽救了患者的生命。本组有3例患者经胸腔闭式引流后基本达到肺复张。对行胸腔闭式引流后持续漏气或复发的患者需行手术治疗。近年来，随着微创技术的发展，经电视胸腔镜辅助手术(vedioassisted thoracic surgery，VATS)可行肺大疱结扎，肺段或肺叶切除，已成为治疗自发性气胸的标准术式。本组2例经胸腔闭式引流疗效不佳的患者，经胸外科VATS手术治愈。

对特大性气胸观察发现，气胸易于复发，且在每次发作后随着复发次数的增多，发作频率会增加，据统计资料表明，第2次发作几率是50%，第3次发作几率是62%，第4次发作几率是80%［3］。所以对已发生过1次自发性气胸的患者要积极预防，防止肺部感染，尽量避免屏气、用力咳嗽、剧烈运动等易导致肺内压力增高的因素。

［1］ 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997: 1482-1485．

［2］ 叶任高.陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2005:110-115．

［3］ 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998:435-440．

477200河南省鹿邑县真源医院内科