巧用“移植法”进《医学免疫学》教学

◆米 娜 冯胜军 王 萍 赵汉宁 吴 瑗

(1.广东医学院微生物学与免疫学教研室;2.皖南医学院微生物学与免疫学教研室)

巧用“移植法”进《医学免疫学》教学

◆米 娜1冯胜军1王 萍2赵汉宁1吴 瑗1

(1.广东医学院微生物学与免疫学教研室;2.皖南医学院微生物学与免疫学教研室)

兴趣是学习最好的老师，利用生动的比喻，将广为人知的平常事形象地“移植”到深奥的《医学免疫学》中难点和重点的学习过程中，可以极大地提高学生主动学习的动力，从而提高教学质量，对于老师的“教”及学生的“学”都能起到事半功倍的效果。

医学免疫学 比喻 移植法 教学

我国古代伟大的教学家、思想家孔子说过“知之者不如好之者，好之者不如乐知者”，2500多年前的孔子就已经提出了兴趣是最好的老师，是获得知识的内动力，它影响着学生的学习行为和教学效果。这个道理至今仍然具有科学性，可行性。

《医学免疫学》作为生命科学领域的前沿学科之一，已成为医学课程中必不可少的主干学科。由于其进展速度快，理论知识深奥、抽象，对于刚刚接触这门学科的学生来说，掌握起来确实有一定的难度。如果单纯的采用平铺直叙式方法讲授，学生很快会失去学习兴趣，没有学习动力，免疫学的学习和记忆可谓难上加难了。如何提高学生学习兴趣，从而提升教学效果，是每一位免疫学教师都希望解决的问题。正如伟大科学家诺贝尔曾经提出“各学科彼此间是有内在联系的，为了解决某一科学领域的问题，应该借鉴其他有关的科学知识”。这句话很好的体现了“他山之石可以攻玉”真谛所在。其实不仅是医学学科之间，即便在我们日常接触的生活现象中也有可以借鉴之处。如果充分发挥“移植法”教学方法，用广为人知的现象来解释重点和难点内容，学生的学习兴趣会大大提高，在教与学两方面都起到事半功倍的效果。下面就介绍几则利用“移植法”进行教学的实例。

实例1.《医学免疫学》是研究机制的一门学科，将其比喻为一部电视连续剧是再合适不过了，而为了让观众能持续看下去，最好最吸引人的内容要放在第一集。免疫系统的基本功能就是《医学免疫学》第一集中的重点内容，如何开好这个头，是能否吸引学生带着兴趣进行主动学习的关键所在。在介绍免疫系统的基本功能时，将免疫系统形象的比喻为保卫国家、维持和平的国家卫士。当有外来入侵者入侵时，由这些卫士发挥免疫防御作用，通过他们正常的、合理的抵御作用排除病原微生物，即免疫防御作用。但如果不合理，一来可以表现为防御力度不够则让入侵者有机可趁，最后抢占我们的领土，即病原菌大量生长繁殖引发机体感染;二来表现为过当防御，一直穷追不舍，重武器攻击，发挥所谓的防御性打击，这样对大多数需要安居乐业的人民来说将是个重创，超敏反应的发生便不可避免了。同样这样一支队伍还要维护国家的稳定安全，让大部分合法公民正常的学习、工作和生活。不要干扰他们，从而发挥免疫系统的免疫自身稳定功能。但如果国内一些不法之徒企图为个人利益而损害别人时，人民警察必须采取监控和执法行为，否则这些不法分子则最终会导致社会秩序紊乱或肆意伤害了无辜人民的生命。免疫系统正如警察一样通过其免疫监视作用使体内的变性、突变细胞的无法持续存在或恶性生长，也就避免机体出现肿瘤或病毒的持续性感染现象。通过这种形象的比喻，使学生在一开始就非常轻松并且牢固的记忆下贯穿整个免疫学的免疫系统的基本功能，为后续内容的学习打下坚实的基础。通过随机抽查及后期考试成绩进行分析，结果显示，92.5%的同学都能牢记这三大功能。

实例2.在免疫耐受一章中，难点内容就是T细胞的耐受机制，包括中枢性耐受和外周性耐受机制，中枢性机制又包括阳性选择和阴性选择的机制，原来只做程序性讲解，很多同学反映该段内容难懂，难记。如果将整个过程比喻为上火车的过程，由于每人都亲身经历过，复杂的问题立刻简单化，甚至通过其自身的常识都可以总结出相应的机理。

人人都知道，要上火车必须买票，凭票进候车大厅。候车厅门前的验票员检查个人手中握的票是儿童票还是成人票，有票的就可以进入候车厅。符合要求的可以进入，即阳性选择。“移植”到胸腺的阳性选择就是验票员——胸腺组织内基质细胞表面的MHC分子，所验的票——胸腺细胞表面表达的CD4或CD8分子(儿童票或成人票)，CD4和CD8分子能与相应的MHC以适当的亲和力结合，就顺利的经过了第一道筛选。进入候车厅，要上火车之前，还有一道安全检查，目的是查找出某些旅客携带的危险品，这样的人上车可能会害人害己，需要检出并阻止其上车，即找到相应的危险品便不能上车，此为阴性选择。而胸腺中的安检员就是胸腺微环境中的胸腺基质细胞如上皮细胞、树突状细胞或巨噬细胞等，他们表面表达的自身组织细胞的共同抗原就是危险品的类型，如果和它们吻合，就不能进一步发育成熟，从而别淘汰掉。吻合即为自身反应的细胞与基质细胞表面的抗原肽能高亲和力结合，说明它会将自身的细胞当成识别对象产生应答，最后引发自身免疫病，这种细胞很危险，因此具有自身反应性就不能成为成熟细胞而进入外周，即胸腺的阴性选择。这样，通过阳性，阴性选择最终上火车的应该是合格的旅客——既有票又没有危险品，如此T细胞是既具有MHC限制性又没有自身反应性，这类胸腺细胞可发育为成熟的T细胞。介绍到这里时稍稍停顿，因为往往这时会有些同学窃窃私语道:现实中确有没票的，或携带危险品的人员也可以上车呀，老师可以反问，那是为什么呢?逃票本事大，或隐藏危险品的能力好的人就可以上车了，大家积极性很高，提出各种可能性，此时学生的兴奋点已全部集中过来。这时老师可以接着他们的话题继续说，是的，在机体中也确实会有些不符合要求的胸腺细胞会移行到外周，这便成为自身免疫病发生的潜在危险因素，但同时应该想到，火车上还有车警，乘务员，他们会通过查票，盘问可疑人员或检查他的行李等方式找出这些不符合要求的人。机体也是这样，在中枢中没有形成耐受的自身反应性细胞，到外周还会有机制限制其发挥自身功能，从而清除一些对自身有害的细胞。这便是T细胞的外周耐受机制，于是便可以自然的联系外周耐受机制再做进一步介绍。但正如这些偷上了火车的人躲到厕所逃避检查;或把危险品藏到一个隐蔽的地方，不被发现;或通过贿赂的方式干扰正常的检查程序等，最终这些人没有被查出。其实自身反应性T细胞也能逃脱这些外周机制的限制，那么没有被限制的自身反应性细胞便可以存在，并可能发挥作用，这就是以后要学习的自身免疫病的发病原因了。这些现象都是现实中可见可想的，理解起来非常容易。如此介绍完毕，学生感觉就似听了一个故事，把这些难点轻而易举的掌握了。而且由于想追根求源，有些同学已经迫不及待地翻看自身免疫病的相关内容，真正激发起学生学习的兴趣。

免疫学中还有很多重点难点内容，如补体系统的激活，我们可以通过学生在生理学中学过的的凝血机制让学生了解这也是个级联活化过程;抗体的V区和C区作用就像人的双臂和双腿一样;表位中的线性表位和构象性表位就可以简单的用我们手指形成的形状来表示;免疫突触的形成和作用可以形象的比喻为汪洋大海中两条船上运送货物等等。通过浅显易懂的现象，解释深奥复杂的机理，深入浅出，利于对重点内容的掌握和难点内容的理解，教学效果得到提高。问卷调查中，学生反映，形象的比喻非常好，希望能有更多的比喻出现。有些同学甚至根据自己的理解举出一些比喻。如此，深奥、抽象、难懂、难记的《医学免疫学》在师生共同努力下会变得简单易学，富有趣味。这样极大地调动了学生的自主学习的积极性，使得教师不断寻求改进教学方法以及学生运用巧妙的理解掌握方式的动力都得到很大的提高。