重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防及护理措施

2011-08-15戴韫秀

中国医药科学 2011年15期

戴韫秀

山东省莱阳市中医医院骨伤科，山东莱阳 265200

重型颅脑外伤病情急、重且复杂多变，死亡率高，早期鼻饲可给予足够的营养，促进患者早日康复。但鼻饲过程中常出现腹泻、恶心、呕吐、口腔炎、口腔溃疡、误吸等并发症[1]。为抢救患者生命，护理必须做到分秒必争，配合抢救。现对笔者所在医院2009年1月～2011年3月收治的66例重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的护理情况进行观察和分析，报道如下。

1 一般资料

本组经临床和CT证实为重型颅脑损伤的患者66例，其中男50例，女16例；年龄18～80岁，平均（38.3±3.6）岁。脑挫裂伤21例，颅内出血15例，脑干损伤14例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿7例。66例患者均在伤后或术后72 h内无消化道损伤条件下行鼻饲饮食。

2 护理干预

2.1 胃肠道并发症的护理

2.1.1 腹泻腹泻是鼻饲过程中最常见的并发症[2]。护理人员在胃肠内营养溶液配制过程应防止污染，每日配制当日量，鼻饲温度38～40℃，每次注入量不超过200 mL。每日更换注射器，管道接头处保持无菌，容器每日煮沸灭菌后使用。可酌情加入含膳食纤维丰富的饮食，并定时做腹部按摩以提高胃肠动力，防治患者便秘。

2.1.2 恶心、呕吐恶心、呕吐是颅脑外伤常见的并发症之一，常由颅内高压引起。护理应遵循循序渐进原则，鼻饲量由少到多，浓度由低到高，速度由慢到快，一般1000 mL/d逐步过渡到常量2000～2500 mL，分3～6次平均输注，每次持续30～60 min。鼻饲液保持在40℃左右，以减少对胃肠的刺激。

2.1.3 胃潴留重型颅脑外伤患者胃肠功能障碍，蠕动减慢而易出现胃潴留。每次输注溶液前先抽吸并密切检测胃潴留量，若残留量＞100 mL则提示有胃潴留，需延长鼻饲时间或行胃负压引流[3]。同时对患者进行腹部按摩，加速胃肠蠕动，必要时可加服吗丁啉、灭吐灵等胃动力药以促进胃排空。

2.2 机械性并发症的护理

①误吸：患者取半卧位，床头抬高30～45°。吸痰时动作要轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳或憋气，使腹内压增高引起反流。每4小时监测胃内容物，若＞100 mL，要预防发生反流；＞200 mL提示胃排空不良；＞400 mL应停用鼻饲液，以免发生误吸；②鼻饲管脱出、堵塞：按时冲洗鼻胃管。注入药物时，用温开水溶解药物以防残渣堵塞胃管。若患者意识不清、躁动不安，可适当约束双上肢以防鼻胃管脱出；③鼻咽部黏膜损伤：选用较细、软的鼻胃管，每天观察并清洁鼻部皮肤，可滴液体石蜡油以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。口腔护理每天3次。