浅谈阻生齿拔除的护理

赵 暖 赵 丽

阻生齿拔除术是口腔门诊拔牙术中较复杂的手术之一。尤其是低位阻生和埋伏阻生，需要手术切口，术中出血多，既增加了医师操作的视野难度和操作时间，又增加了患者的焦虑和紧张情绪，因此我们在工作中，不仅要注意减轻患者的疼痛，减少出血时间，同时还应重视病人的心理护理。

1 术前

1.1 术前心理护理 阻生齿拔除手术尤其是低位阻生和埋伏阻生是门诊比较复杂的手术，大多数病人对拔牙手术有害怕和焦虑情绪。他们害怕术中疼痛，不知道术中会遇到什么问题，导致怎样的后果，甚至有晕针晕血的病例发生。针对病人的焦虑和 恐惧心理，手术前护理人员必须以亲切的语言，对病人进行耐心细致的解释工作，说明手术的目的、过程、麻醉以及手术医生的技术水平等等，使病人了解医护人员对他的手术工作是认真负责的，从而产生安全感使病人放心，能够愉快地配合医生顺利进行手术。在做解释工作的同时，还可以简单地介绍一下手术过程，术中可能出现的问题，例如：术中会出血，可能使用锤击、劈凿以及由此而产生的一些不适的感觉，使病人有充分的心理准备，减少病人的焦虑和恐惧情绪。

1.2 了解病情 术前医师和护士要了解患者有无高血压，冠心病，糖尿病等，以确保术中患者的安全及用药禁忌。如果患者无基础性疾病，部分病人需要在利多卡因中少剂量使用 1:200000盐酸肾上腺素以减少术中出血，减轻疼痛，其实术中患者最担心和恐惧的是疼痛的发生。这就要求医师在技术和用药上提高技术水准，护士更应针对不同的患者心理进行不同的心理疏导，以求手术快速顺利的完成。

1.3 护士做好术前准备 包括手术包的准备，患者的口腔和面部消毒工作，同时嘱咐患者不要吞咽东西，有护士吸唾液和血液。在等待手术的过程中护士要时刻保持与患者的沟通，使其缓解紧张情绪，保证手术顺利进行。

1.4 术中心理护理 麻醉时，使用利多卡因加1:200000盐酸肾上腺素的患者，有部分患者对药物的敏感性比较强，会出现口唇的短暂缺血及几秒钟的心悸，甚至血压的升高，这时要注意询问患者有何不适，密切观察药物反应，随时做好急救处理。手术中要稳定病人情绪，随着手术的展开，吸唾器发出的“滋滋”响声，金属器械与牙体的撞击声及“锤击劈凿”所产生的不适，均可能引起病人的情绪波动，甚至出现心跳加快，血压上升，面色苍白等一系列生理变化；因此我们护理人员在术中除了做好配合工作外，还应细心观察病人的情绪变化，加以及时疏导，可以向病人介绍手术进展情况，讲解术中出现的一些轻微不适是正常现象多多鼓励病人，或讲一些其他轻松话题，分散病人的注意力，直至手术顺利完成。

2 术中

我科共对100例低位阻生和埋伏阻生患者其中单用利多卡因60例和加用副肾素药物40例的使用比较如下（安全起见，有基础性疾病患者不加副肾）：利多卡因：1～5min 30例，6～10min 22例，10min效果不显著加药一次8例。利多卡因加1:2000000盐酸肾上腺素1～5min 31例，6～10min 8例，10min效果不显著加药一次1例。

术中出血量的观察，单用利多卡因的患者术中出血量明显增加，出血量增加，医师对术野难度增加，90%患者延长了手术时间，患者张口时间延长，延长了术后恢复时间，增加了感染的几率。所以门诊手术中对适应症的患者小剂量加用副肾效果出血量明显减少，疼痛减低，手术时间明显缩短，减少了并发症的发生，患者的满意度明显提高。

3 术后

阻生齿术后患者的心理护理也是非常重要的。阻生齿拔除后，护士首先为患侧敷上冰袋，以减少疼痛和出血的发生，给病人讲解术后注意事项，如：术后7d拆线，止血棉纱应于术后30～40min吐出；术后24h不要漱口刷牙，不要用患侧咀嚼，不要吃过热的食物，以免破坏患处伤口的血凝块，防止感染的发生；术后24h内唾液中混有少量血丝为正常现象；按时服用抗生素药物等等，认真解答病人提问，让病人放心地离开医院，并及时做好回访工作。