隧道技术的创建与前景

令狐恩强

中国人民解放军总医院消化内科

经口隧道技术是2009年5月，我在常规进行内镜下食管早癌的ESD术中产生的一种技术，当时的病例经过碘染色后，食管腔内出现8 cm的环周不着色区，依照ESD圈边、剥离的技术，当时依照常规的ESD手术方法，没有更好的办法切除病变，在经过上下缘环切后，为了不破坏肿瘤的结构，采用了从上缘粘膜下开始剥离，建立了一条粘膜与固有肌层之间的通道，直达下缘开口，逐步切除病变。之后，又进行了几例相同患者的手术，使用了同样的技术，该技术由于类同于工程技术中的隧道，因此，在2009年我将其称为“隧道技术”，并在2009年北京消化内镜年会上，进行了经口隧道技术的专题报告，但当时主要是用于切除环行生长的食管早癌。但2010年日本学者报道了经口内镜下食管下括约肌环行肌离断术出现后，才使我考虑到隧道技术更多的使用范围。

因此我对隧道技术的定义是：内镜在消化道粘膜下建立的位于粘膜层与固有肌层之间的一条通道，通过该通道进行的是粘膜侧、固有肌层侧、穿过固有肌层到消化管腔外的诊疗技术，应称为隧道技术。

隧道技术最有利的一面是它将消化管道由一层，变成了两层，我们可以利用粘膜层或固有肌层封闭消化管腔与人体的其他腔隙，保证人体结构的完整，也就是如果切除用隧道技术切除粘膜层，则要保持固有肌层的完整，如果切除固有肌层或再固有肌层上开口进入其他腔隙，则要保证粘膜层的完整。

因此，隧道技术是符合未来腔镜手术原则的（令狐恩强，未来腔镜可能的手术原则。《中华消化内镜杂志》待发表。）：（1）遵循腔隙完整原则：尽可能将操作的入口、途径、目标位置，放在同一个腔隙内；（2）在有菌与无菌条件下，以无菌条件为首选；（3）在有化学刺激与无化学刺激条件下，以无化学刺激为首选；（4）在有自然腔道与无自然腔道条件下，以有自然腔道为首选，自然腔道的选择，应该首先符合（2）、（3）两条原则；（5）在入口与手术部位距离方面，在遵循上述原则的同时，遵循就近原则；（6）具有良好的预防与止血技术，并有候补措施能够保证几乎100%的止血率；（7）具有熟练预防与封闭腔隙间相互贯通的技术，保证能够恢复人体原有腔隙的完整与闭合状态；（8）遵循肿瘤完整切除与防止转移原则。

隧道技术的应用包括以下方面：（1）对粘膜层疾病的治疗，如广基病变和早癌，我们已经使用该技术进行食管环周病变的切除、大面积早癌的切除等；（2）对固有肌层的治疗，其中有环行肌的切开治疗贲门失弛缓、固有肌层肿瘤的切除等；（3）对腔外疾病的诊断与治疗，如淋巴结切除、肿瘤切除等等。

隧道技术的注意事项：建立隧道的主要目的就是要保持其完整性，对于隧道建立之初，就要确定使用隧道的那侧壁，如果要切除粘膜，则要保持固有肌层的完整性，以免造成损害，如果发生破例要及时处理，如果要对固有肌层以及穿破固有肌层，进行固有肌层以外的手术，则要保护粘膜层的完整，这样隧道技术才能起到应有的作用。

隧道技术是一门全新的技术，该技术的使用，标志着内镜医师已经完全进入外科领域，一切应该按照外科手术的基本程序进行，该技术的相关理论，仍需要很长一段时间继续完善，才能使其成为普及技术，造福于民。