各地快讯

各地快讯

文登医保研究成果全省推广

山东省文登市《医疗保险支付方式创新研究》课题，获威海市社会科学重点研究课题立项，课题论文被列为2010年7月威海市委理论学习中心组读书会参考资料，获2010年威海市社会科学优秀成果二等奖。省人社厅专门发文推广文登的支付方式。同时，文登率先开展健康管理，自编教材、自制课件，在乡镇、企业、社区开设健康教育大课堂，已举办100多期讲座，中国社科院专家给予高度评价。

（张华明）

浦东推广全科医生家庭责任制

人保健康上海分公司与浦东新区卫生局商定，合作开展以“全科医生家庭责任制”为主要抓手的健康管理服务项目。通过对社区全科医生签约管理，建立社区健康档案，控制医疗成本，发挥社区卫生服务健康守门人的作用。浦东新区卫生局表示，将积极支持人保健康的工作，尽快推广“全科医生家庭责任制”和健康管理服务。

（康 保）

兴化调整城乡居民医保政策

江苏兴化市对2011年度城乡居民医保结算政策进行了调整。门诊费用个人自付20元后，报销比例由30%提高到40%，年最高限额由150元增加到200元。住院费用方面，取消分段政策，参合人员在乡镇卫生院、本市二级医院、市外定点医院的报销比例依次为68%、58%和48%；城镇居民在上述级别医疗机构住院的报销比例依次为78%、68%和58%。最高支付限额，新农合为9万元，城居为11万元。

（钱网林）

威海五项社保实现市级以上统筹

山东威海市在认真做好养老保险省级统筹的同时，在省内率先同步启动城镇基本医疗、工伤、失业、生育四项保险市级统筹，政策待遇、基金管理、服务标准、信息管理实现“四个统一”，社会保障能力不断增强。2010年，城镇居民医疗费用最高报销限额由10万元提高到13万元，平均报销比例达到65%，职工医保平均报销比例达88%。

（张华明）

中宁县婴儿出生即参加医保

《中宁县城镇居民基本医疗保险实施方案》规定，出生40天以内的新生儿发生的医疗费随其母亲享受待遇；出生40天以后的婴儿参加城居医保。同时还提高了居民医保待遇。社区卫生服务中心报销比例由80%调整到90%；二级医院报销比例由75%调整到85%；三级医院由65%调整到75%。门诊慢特病报销比例由50%提高到70%。

（舒 畅）

医保中心主任向村居委会述职

最近，重庆市永川区城乡居民医保中心主任利用全区村委会、社区居委会负责人培训会的时机，向参加培训的500多名基层负责人述职，介绍2010年全区城乡居民医保进展情况和今年计划，并征求意见和建议。两委负责人对医保中心的工作给予充分肯定，并围绕强基层提出许多好建议。 （

永保信）

湖州医保网络安全实现三个零

被称为医疗保障正常运行支柱的信息网络系统，近年来在浙江省湖州市实现“联网刷卡零投诉、结算数据零差错、网络安全零隐患”的目标。市医保局联系日本2007年4000多万名参保人员信息丢失事件造成的社会影响，对医保信息安全的现实风险进行了分析，制定了包括事先预防、日常检查、跟踪评估、容灾备份在内的科学管理体系，保障了信息系统的安全稳定运行。

（唐广富）

泰州实行参保人员资格认证

江苏省泰州市从今年开始，每年第二季度对只参加基本医疗保险（住院统筹）未参加企业职工养老保险并达到国家法定退休年龄的人员组织开展资格认证工作。对逾期未通过认证的人员，从当年7月1日起，暂停支付相关医保待遇。

医疗保险资格认证工作主要通过各街道（乡镇）、社区（村）劳动保障平台核实、确认。泰州市此项认证工作将实行常态化、规范化和制度化，列入对街道（乡镇）、社区（村）劳动保障工作站的目标考核，每年固定在4-6月开展。

（张 颖）

承德市级统筹坚持三条原则

2月11日，河北省承德市出台《城镇医疗保险市级统筹工作实施方案》，正式启动实施医疗保险市级统筹。承德市将坚持“统筹规划、分步实施、循序渐进、逐步提高”，“市级统筹、属地经办、分级负责、统一考核”，“政府主导、协调推进、因地制宜、持续发展”的三条原则，逐步建立起以市为统筹单位的政策标准、基金管理、待遇水平、经办流程、信息系统“五统一”的城镇医保制度。

（田 艳）

如皋实施大额费用二次补助

江苏省如皋市在大病医疗救助基金平稳运行的前提下，对2010年度职工医保参保人员年累计个人负担的符合规定的医疗费用超过2万元的，实行大额费用二次补助。具体补助标准为：自付费用在2万元-5万元的，补助基数2000元，自付费用每递增1000元增加补助400元；在5万元-20万元的，补助基数15000元，自付费用每递增10000元增加补助1000元；在20万元（含）以上的，补助金额为3万元。

（徐维圣）

镇江尝试“健康导护”工程

自3月份起，江苏省镇江市尝试社保与商保合作新模式，由人社部门委托商业保险公司组织实施医疗保险“健康导护”工程，目的是通过健康干预来帮助参保人员降低疾病风险，减少个人费用负担。主要内容包括：实行参保住院病人必访，由健康导护员负责住院参保患者的床前慰问、健康宣传、家庭调试指导等。健康导护员通过公开遴选产生，定点医疗机构配合开展情况纳入医保年度考核内容。

（王 翔）

青岛实现“六统一”的市级统筹

山东省青岛市自2011年1月1日起，实行城镇基本医疗保险市级统筹。7区5个县级市按照统一参保范围和项目、缴费标准、待遇标准、基金管理、经办流程、信息管理的“六统一”原则，实现即时就医、即时报销，制发统一的社会保障卡，城镇职工个人账户按全市统一标准计入，特殊疾病门诊治疗实行统一的病种管理和报销管理，参保患者住院执行统一的待遇政策。

（刘熙林）

丹东医保上门办理医疗审批手续

辽宁省丹东市医保中心自2011年1月起开展工伤保险业务。针对矿山企业分布偏远、交通不便等实际困难，医保中心主动采取走下去的办法，组织工作人员分片包干，到企业和工伤职工较多的矿区办理医疗审批手续。五龙金矿矿区地处偏远，又是工残职工居住较集中的矿区。2月22日，医保中心工伤科一行4人到矿区职工医院为首批140名工伤职工分别办理了住院手续。

（丹 信）

北湖区严把新农合基金出口关

湖南省郴州市北湖区纪委监察局、新农合办加强对定点医疗机构的监管，通过协议管理、建立考核和退出机制等，有效遏制分解住院、冒名顶替住院等现象。乡镇卫生院住院率从2009年的4.89%下降到2010年的3.2%，区级医院次均住院费用从2009年3800元下降到2010年的3200元。

（王小衡）

广州试点第三方稽核医疗费用

广东省广州市医保局于2010年对部分定点医院开展第三方稽核医疗费用的试点工作。通过邀评标的方式，从参与竞标、符合资质的6家会计师事务所中选聘3家，负责对18家定点医疗机构“2008社保年度定点医疗机构申报结算的住院医疗费用”进行稽核。发现并查处3家有违规问题的定点医疗机构，已分别进行了处理。第三方稽核具有客观、公正、专业等优点，是医保稽核方式的创新。

（戴 雨）

随州提出缴费年限折算比例

湖北省随州市结合本地实际制定了医保关系转移接续办法。其中规定，职工医保与居民医保、新农合缴费年限的折算比例为1：3：3，居民医保与新农合缴费年限合并计算。同时规定，本市范围内跨统筹地区转移接续的，只需转移医疗保险关系，相互承认缴费年限，从办理转入手续之日起并缴费后在转入地享受医疗保险待遇；参保人员在3个月内办理接续手续并足额缴费，按规定享受医疗保险待遇，超过6个月视为重新参保，以前的缴费年限不予计算。

（何祖勇 胡珏琳）