尚 机制：克山县 开展药品价格谈判 用好百姓救命钱

尚 机制：克山县 开展药品价格谈判 用好百姓救命钱

编辑点评

人们对谈判这个词并不陌生。但具体到医疗保险经办机构与定点医疗机构、药品供应商的谈判，总体还处在初始探索阶段，还没有普遍把谈判作为医疗保险管理必备工具，也没有形成一种惯例和习惯。这就是医疗保险谈判尚需升温的理由所在。

谈不起来原因诸多，缺乏顶层设计是其一。国家医改文件提出要探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机构，这是倡导和要求，告诉人们应该谈。但没有明确谈判的规则、程序以及技术支撑和监督保障等措施，人们对此都不清楚。所以，有必要制定一个原则性与操作性兼有的统一章程。其二，缺乏用市场办法解决问题的理念。面对行政办法与市场办法，由政府举办的医保机构往往自觉不自觉地选择行政办法，还没有树立购买服务特别是团购服务的理念。到商品市场上买东西，讨价还价的现象相当普遍，因为人们认识到那是做买卖，应该讨价还价。购买医疗服务也是做买卖，不过所买的东西是服务罢了。恰恰在这个问题上，人们的观念并不强，总觉得不是做买卖，不是交易。其三，作为医疗保险经办机构，也缺乏谈判的动力。这与激励机制的缺失直接相关。其四，缺乏谈判的技巧、策略和经验。谈判桌上怎样扬长避短，怎样主导谈判，如何知己知彼，有一套技巧和策略。这是医保人的短板和弱点，需要培训和经验积累。

本期《创新之道》介绍的三个地方的做法和效果，体现了勇于探索、善于创新、勤于总结、乐于进取的特点，谈判所取得的经济社会效益让人感奋，其启发借鉴意义是不言而喻的。

黑龙江克山县城镇居民医疗保险在住院医疗费急剧攀升、地方经济困难的情况下，会同相关部门、各定点医院、一级药品批发商参与确定医疗保险药品目录价格的谈判。通过一系列有效措施，将谈判机制与监管办法有机结合在一起，取得了显著成效。

一、确定定点医药公司，控制进药渠道。2007年11月开始，克山县向省内药品商业公司发出邀请，黑龙江省几家注册资金在1500万元以上、库房使用面积超过2000平方米、经营品种在5000种以上的大医药公司提供了经营产品的目录与报价。经过考核，从中筛选出2—3家符合要求的企业，同时各联网医院及相关人员组成医疗保险联席工作组，对入围企业进行实地考察，最后共同选定黑龙江省最大的一级医药批发公司——黑龙江龙卫医药公司为克山医保药品供应公司。

二、筛选质优价廉药品，实行协议管理。根据国家、省、市基本医疗保险药品目录，结合各定点医疗机构需求，医疗保险局会同相关部门与定点联网医院及药品供应公司三方本着如下原则谈判：①以甲类药品为主、乙类药品为辅，有国产的不选用进口的、合资的。②同类药品价格中，高、中、低价格尽量选用中档价格药品。③采用通用名。在剔除中间环节的同时，最大程度确保进药价格最低。例如：2008年1月，克山县医疗保险谈判药品共有2045个品规在省招标目录中，这些药品平均价格比省中标价低29%；对比同供应商不同包装折算或不同生产商的产品643个，平均供应价下降49.16%；常用的、用量较大的抗菌素注射用药86个品种，价格差异更大，在60%以上。

明确医疗保险局、定点医院、医药公司三方互为协议关系，着重做好签订三方协议工作：一是医疗保险经办机构与定点医药公司签订协议，主要规范医药公司的供药行为，防止将促销药品纳入药品目录，防止只做赢利大的药品，不做赢利小的药品，防止乱涨价等问题。二是定点医院与定点医药公司之间签订协议，用来规范医药购销关系，明确药品质量，药品供应等一系列的责任问题。三是医疗保险局与定点医院签订协议，确保医院使用医保目录内药品，统一执行购销价格。

三、加强医疗管理，规范医生医疗行为。定点医院的医务人员向医疗保险局提出申请，医疗保险局从是否发生过严重医疗事故，是否有违反规定开大处方的行为，是否有违反规定推销谈判价格外药品行为三个方面进行综合审查，授予医疗保险处方权。要求医保医生严格按处方用药规范开方，并认真执行医疗保险各项制度，从而起到引导医生普遍使用平价药品的作用。

四、建立考核制度，将监管工作落到实处。为确保各定点联网医院严格执行医疗保险政策、规范医疗行为，医疗保险局内部控制稽核办公室，根据工作需要组成联合检查小组，对各定点联网医院日常工作进行监督和不定时检查，对群众反映和举报的问题，进行落实和督办，同时对定点医院进行年度考核、评分，并按相关规定处理。

通过实行药品价格谈判，取消中间经销环节，药品价格大幅度降低。截至目前共有6693人次享受了平价医疗，医疗费总额下降了50%左右，为医疗保险基金节约860余万元，参保患者少支出医疗费用580余万元，有利于医疗保险事业的持续健康发展。医院也出现了以药品收入为主向以技术服务为主的转变，人均住院费用由4325元降到2160元，消除了高额就医费用给患者带来的负担和压力。此外，由于剔除了促销药品，医生开药时注重因病施治，合理用药，减少了对人体的伤害。

（黑龙江省克山县医疗保险局 刘铁成）